Effets de l'entraînement des muscles inspiratoires (IMT) sur la capacité d'équilibre et la qualité de vie des patients atteints de diabète sucré (IMT)

Le diabète sucré (DM) est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie due soit à une carence en insuline, soit à l'incapacité de l'organisme à l'utiliser. L'hyperglycémie conduit finalement à des lésions de plusieurs organes chez les patients atteints de diabète non contrôlé. L'incidence survient principalement à l'âge de 55 ans, affectant également les deux sexes. La prévalence du diabète a été multipliée par quatre au cours des trois dernières décennies dans le monde et la prévalence mondiale augmente de manière alarmante avec environ 1 personne sur 11 atteinte de diabète sucré, dont 90 % de patients atteints de diabète sucré de type 2. Les données statistiques décrivent un énorme fardeau de la maladie à la fois dans la morbidité et la mortalité dans le monde et une menace anticipée sur le système de soins de santé à l'avenir. (1) Les complications du diabète ont été signalées plus élevées dans la région de l'Asie du Sud par rapport aux homologues occidentaux. Au Pakistan, selon l'Enquête nationale sur le diabète du Pakistan (NDSP 2016 - 2017), la prévalence globale du diabète devrait être de 26,3 % touchant 27,4 millions de personnes de plus de 20 ans. Ces chiffres élevés sont directement et indirectement liés au fardeau économique de la société et affectent finalement la qualité de vie des diabétiques, des familles et de la communauté.

Cliniquement, il existe différentes complications (micro et macro vasculaires) associées au DM et ce sont les principales sources de morbidité et de mortalité. La neuropathie, la néphropathie et la rétinopathie sont les complications microvasculaires, tandis que les complications macrovasculaires comprennent les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux ainsi que d'autres maladies vasculaires. En dehors de ces complications, il existe peu d'autres complications, notamment une diminution de la résistance aux infections, des problèmes dentaires, des complications à la naissance dans le diabète gestationnel, un mauvais équilibre, une sarcopénie et un risque accru de chute et de fractures. La force et l'endurance réduites du diaphragme, le muscle vital de la respiration, entraînent des fonctions respiratoires compromises.

La neuropathie périphérique, la rétinopathie et les déficiences vestibulaires altèrent la stabilité biomécanique et la force du contrôle postural chez les personnes atteintes de diabète. L'instabilité génère une disparité entre les structures musculaires et neurales pour exécuter les capacités de locomotion, de sorte qu'un schéma de marche anormal, une faiblesse de la musculature des membres inférieurs, une altération de la fonction sensorielle, des réflexes diminués et un risque de chute élevé ont été observés.

Ces complications musculo-squelettiques compromettent le niveau de mobilité et entravent la réalisation des tâches fonctionnelles et des Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) chez les patients atteints de DM. Les mouvements limités et les restrictions de participation aux activités sociales créent une inaccessibilité et la dépendance à l'égard des soignants a été accrue. Le niveau d'activité global a diminué et diminue la qualité de vie des individus et, en fin de compte, développe un fardeau social et économique pour la communauté.

La prise en charge du DM met toujours l'accent sur l'amélioration de l'état de santé actuel et la prévention d'autres complications dues au DM incontrôlé. Plusieurs approches de prise en charge ont été rapportées dans la littérature pour maintenir un contrôle glycémique adéquat et gérer les complications et les comorbidités liées au diabète. Les stratégies de traitement visent également à maximiser la qualité de vie et à minimiser le risque de complications liées au traitement, y compris l'hypoglycémie. Les troubles de l'équilibre et de la posture sont courants dans le diabète en raison de changements neuropathiques et différentes stratégies d'entraînement ont été documentées dans la littérature pour améliorer la stabilité posturale et réduire le risque de chute. Les approches d'entraînement comprennent le Tai Chi, l'entraînement basé sur Wii Fit, l'entraînement en circuit, les exercices de renforcement des membres inférieurs, l'entraînement à la marche et l'entraînement dynamique axé sur les tâches pour améliorer les capacités d'équilibre globales.

La stabilité centrale du tronc et la force centrale font partie intégrante de la stabilité posturale et de l'équilibre, mais il existe peu de preuves pour les aborder dans le cadre de l'entraînement à l'équilibre dans le DM. La littérature manque de preuves sur un entraînement spécifique ciblant le tronc central et la force centrale pour améliorer la capacité d'équilibre, réduire le risque de chute et améliorer la qualité de vie des patients atteints de diabète.

L'entraînement des muscles inspiratoires (IMT) est un entraînement basé sur un appareil et une technique thérapeutique largement utilisée pour améliorer la force et l'endurance des muscles inspiratoires, la mobilité thoracique, la capacité d'exercice, réduire la dyspnée et améliorer la qualité de vie. Récemment, l'IMT a été utilisé pour améliorer l'équilibre et les performances physiques chez les personnes âgées.

En quoi la TMI est-elle une intervention utile pour améliorer la fonction cardiopulmonaire, le contrôle postural et la qualité de vie ? Le mécanisme sous-jacent des implications principales et cliniques de l'IMT a trois mécanismes :

Premièrement : l'épaisseur et la résistance du diaphragme améliorent l'équilibre de deux manières. Premièrement, il y a activation du diaphragme pendant les mouvements des membres supérieurs indiquant que la co-activation du diaphragme aide à la stabilisation mécanique de la colonne vertébrale. Deuxièmement, il joue un rôle majeur dans la génération de pression intra-abdominale qui aide à la stabilisation de la colonne lombaire lors de mouvements tels que l'abduction et l'adduction de l'épaule, c'est-à-dire les perturbations de l'équilibre. Ces changements amélioreront la mobilité des membres inférieurs, la force des quadriceps, les performances fonctionnelles, la réponse de contrôle postural et la tolérance à l'exercice chez les individus. Il crée un impact global sur les stratégies d'équilibre améliorées, la performance physique et la stabilité posturale chez les personnes âgées et d'autres conditions pathologiques, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la fibrose kystique et les accidents vasculaires cérébraux.

Deuxièmement : l'augmentation de la mobilité et de l'hypertrophie diaphragmatiques ainsi que l'amélioration du contrôle neural et de l'épaisseur des muscles respiratoires, y compris le transverse de l'abdomen et les obliques internes, entraînent une augmentation de la capacité d'exercice, de la fonction pulmonaire et une diminution de l'essoufflement et de l'effort perçus chez les patients. Il augmentera la force des muscles respiratoires, ce qui en fait une stratégie de traitement efficace pour la MPOC, l'insuffisance cardiaque chronique, la sclérose en plaques et diverses maladies respiratoires.

Troisièmement : l'IMT exerce certains effets ergogènes en augmentant la mobilité et la force diaphragmatiques, améliorant ainsi le temps de récupération chez les sprinteurs, limitant l'hyperactivité sympathique cardiaque chez les cyclistes et améliorant les performances d'aviron.

Par conséquent, on peut émettre l'hypothèse que l'IMT est non seulement efficace pour améliorer la fonction cardio-pulmonaire, mais est également fortement liée à la stabilité posturale. Le fardeau de la maladie du DM augmente rapidement et de multiples complications ont été signalées, notamment des risques cardio-pulmonaires et de chute élevés, ce qui diminue la qualité de vie globale. L'IMT peut être une technique utile pour améliorer les performances physiques et fonctionnelles, réduire la gravité des complications et permettre aux individus de devenir des membres actifs de la communauté. L'étude actuelle vise à évaluer les effets doubles de l'IMT sur la stabilité posturale et la fonction pulmonaire des patients diabétiques.