Effekter av Inspiratory Muscle Training (IMT) på balansförmåga och livskvalitet hos diabetes mellituspatienter (IMT)

Diabetes mellitus (DM) är en kronisk metabolisk sjukdom som kännetecknas av hyperglykemi på grund av antingen insulinbrist eller kroppens oförmåga att använda det. Hyperglykemi leder i slutändan till flera organskador hos patienter med okontrollerad diabetes. Incidensen inträffar oftast vid 55 års ålder och påverkar båda könen lika mycket. Prevalensen av diabetes har ökat fyra gånger under de senaste tre decennierna över hela världen och den globala prevalensen ökar oroväckande med cirka 1 av 11 individer som har diabetes mellitus och 90 % av patienterna har typ 2 diabetes mellitus. De statistiska uppgifterna visar en enorm sjukdomsbörda både vad gäller sjuklighet och dödlighet globalt och ett förväntat hot mot hälso- och sjukvården i framtiden. (1) Komplikationerna av diabetes har rapporterats högre i regionen Sydasien jämfört med västerländska motsvarigheter. I Pakistan, enligt National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016 - 2017), beräknades den sammanslagna prevalensen av diabetes vara 26,3 % drabbar 27,4 miljoner människor över 20 år. Dessa höga siffror är direkt och indirekt kopplade till den ekonomiska bördan på samhället och påverkar i slutändan livskvaliteten för diabetiker, familjer och samhället.

Kliniskt finns det olika komplikationer (mikro- och makrovaskulära) förknippade med DM och dessa är huvudsakliga källor till sjuklighet och mortalitet. Neuropati, nefropati och retinopati är de mikrovaskulära komplikationerna medan makrovaskulära komplikationer inkluderar hjärt-kärlsjukdomar, stroke såväl som andra vaskulära sjukdomar. Bortsett från dessa komplikationer finns det få andra komplikationer inklusive minskad motståndskraft mot infektioner, tandproblem, förlossningskomplikationer vid graviditetsdiabetes, dålig balans, sarkopeni och ökad risk för fall och frakturer. Den minskade styrkan och uthålligheten hos diafragman, den vitala andningsmuskeln, leder till försämrade andningsfunktioner.

Perifer neuropati, retinopati och vestibulära funktionsnedsättningar förändrar den biomekaniska stabiliteten och styrkan hos postural kontroll hos individer med DM. Instabiliteten genererar skillnader mellan muskulära och neurala strukturer för att utföra rörelseförmågor, så onormalt gångmönster, svaghet i muskulaturen i nedre extremiteter, försämrad sensorisk funktion, minskade reflexer och hög fallrisk har observerats.

Dessa muskuloskeletala komplikationer äventyrar rörlighetsnivån och försvårar utförandet av funktionella uppgifter och Activities of Daily Life (ADL) hos patienter med DM. De begränsade rörelserna och deltagandebegränsningarna i sociala aktiviteter skapar otillgänglighet och beroendet av vårdgivare har ökat. Den övergripande aktivitetsnivån har sjunkit och minskar livskvaliteten för individer och i slutändan utvecklas sociala och ekonomiska bördor på samhället.

Hantering av DM betonar alltid att förbättra det nuvarande hälsotillståndet och förhindra ytterligare komplikationer på grund av okontrollerad DM. Flera behandlingsmetoder har rapporterats i litteraturen för att upprätthålla adekvat glykemisk kontroll och hantera diabetesrelaterade komplikationer och samsjukligheter. Behandlingsstrategier fokuserar också på att maximera livskvaliteten och minimera risken för behandlingsrelaterade komplikationer inklusive hypoglykemi. Balans- och posturala försämringar är vanliga vid DM på grund av neuropatiska förändringar och det finns olika träningsstrategier som har dokumenterats i litteraturen för att förbättra postural stabilitet och minska fallrisken. Träningsmetoderna inkluderar Tai Chi, Wii Fit-baserad träning, cirkelträning, stärkande övningar för nedre extremiteter, gångträning och uppgiftsorienterad dynamisk träning för att förbättra den övergripande balansförmågan.

Den centrala bålstabiliteten och kärnstyrkan är en integrerad del av postural stabilitet och balans men det finns begränsade bevis för att ta itu med dessa för balansträning i DM. Det saknas bevis i litteraturen om specifik träning riktad mot den centrala bålen och kärnstyrkan för att förbättra balansförmågan, minska fallrisken och förbättra livskvaliteten hos patienter med DM.

Inspiratorisk muskelträning (IMT) är en apparatbaserad träning och allmänt använd terapeutisk teknik för att förbättra inspiratorisk muskelstyrka och uthållighet, bröströrlighet, träningskapacitet, minska andnöd och öka livskvaliteten. På senare tid har IMT använts för att förbättra balans och fysisk prestation bland äldre.

Hur är IMT en användbar intervention för att förbättra kardiopulmonell funktion, postural kontroll och livskvalitet? Den underliggande mekanismen för IMT:s principiella och kliniska implikationer har tre mekanismer:

För det första: Diafragmans tjocklek och styrka förbättrar balansen på två sätt. För det första finns det aktivering av diafragman under rörelser i de övre extremiteterna, vilket indikerar att samaktiveringen av diafragman hjälper till att stabilisera ryggraden mekaniskt. För det andra spelar det en viktig roll i genereringen av intraabdominalt tryck som hjälper till att stabilisera ländryggen under rörelser som axelabduktion och adduktion, dvs balansstörningar. Dessa förändringar kommer att förbättra rörligheten i de nedre extremiteterna, styrka i quadriceps, funktionell prestation, postural kontrollrespons och träningstolerans bland individer. Det skapar en övergripande påverkan på förbättrade balansstrategier, fysisk prestation och postural stabilitet hos äldre och andra patologiska tillstånd, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), cystisk fibros och stroke.

För det andra: Ökning av diafragmatisk rörlighet och hypertrofi samt förbättrad neural kontroll och tjocklek av andningsmuskler inklusive transversus abdominus och inre snedställningar leder till ökad träningskapacitet, lungfunktion och minskad upplevd andnöd och ansträngning hos patienterna. Det kommer att öka styrkan i andningsmusklerna, vilket i slutändan visar att det är en effektiv behandlingsstrategi vid KOL, kronisk hjärtsvikt, multipel skleros och olika luftvägssjukdomar.

För det tredje: IMT utövar vissa ergogena effekter genom att öka diafragmatisk rörlighet och styrka, vilket förbättrar återhämtningstiden hos sprinters, begränsar hjärtsympatisk hyperaktivitet hos cyklister och förbättrar roddprestandan.

Därför kan det antas att IMT inte bara är effektivt för att förbättra kardiopulmonell funktion utan också är starkt kopplat till postural stabilitet. Sjukdomsbördan av DM växer snabbt, och flera komplikationer har rapporterats inklusive hjärt- och lungrisk och hög fallrisk som försämrar den övergripande livskvaliteten. IMT kan vara användbar teknik för att förbättra den fysiska och funktionella prestandan, minska svårighetsgraden av komplikationer och göra det möjligt för individer att bli aktiva medlemmar i samhället. Den aktuella studien är avsedd att utvärdera de dubbla effekterna av IMT på postural stabilitet och lungfunktion hos diabetespatienter.