Effetti dell'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) sulla capacità di equilibrio e sulla qualità della vita dei pazienti affetti da diabete mellito (IMT)

Il diabete mellito (DM) è una malattia metabolica cronica caratterizzata da iperglicemia dovuta a carenza di insulina o all'incapacità dell'organismo di utilizzarla. L'iperglicemia alla fine porta a danni a più organi nei pazienti con diabete non controllato. L'incidenza si verifica soprattutto all'età di 55 anni e colpisce ugualmente entrambi i sessi. La prevalenza del diabete è aumentata di quattro volte negli ultimi tre decenni in tutto il mondo e la prevalenza globale sta aumentando in modo allarmante con circa 1 individuo su 11 affetto da diabete mellito con il 90% di pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2. I dati statistici descrivono un enorme fardello di malattia sia in termini di morbilità che di mortalità a livello globale e una minaccia prevista per il sistema sanitario in futuro. (1) Le complicanze del diabete sono state segnalate più elevate nella regione dell'Asia meridionale rispetto alle controparti occidentali. In Pakistan, secondo il National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016 - 2017), la prevalenza complessiva del diabete era prevista al 26,3% colpisce 27,4 milioni di persone di età superiore ai 20 anni. Questi numeri elevati sono direttamente e indirettamente collegati all'onere economico per la società e alla fine influenzano la qualità della vita dei diabetici, delle famiglie e della comunità.

Clinicamente, ci sono diverse complicanze (micro e macrovascolari) associate al DM e queste sono le principali fonti di morbilità e mortalità. Neuropatia, nefropatia e retinopatia sono le complicanze microvascolari mentre le complicanze macrovascolari includono malattie cardiovascolari, ictus e altre malattie vascolari. Oltre a queste complicazioni, ci sono poche altre complicazioni tra cui una ridotta resistenza alle infezioni, problemi dentali, complicazioni alla nascita nel diabete gestazionale, scarso equilibrio, sarcopenia e aumento del rischio di cadute e fratture. La forza ridotta e la resistenza del diaframma, il muscolo vitale della respirazione, portano a funzioni respiratorie compromesse.

La neuropatia periferica, la retinopatia e le menomazioni vestibolari alterano la stabilità biomeccanica e la forza del controllo posturale nei soggetti con DM. L'instabilità genera disparità tra le strutture muscolari e neurali per eseguire le capacità di locomozione, quindi sono stati osservati andatura anormale, debolezza nella muscolatura degli arti inferiori, compromissione della funzione sensoriale, riflessi ridotti e alto rischio di caduta.

Queste complicanze muscoloscheletriche compromettono il livello di mobilità e impediscono lo svolgimento di compiti funzionali e attività della vita quotidiana (ADL) nei pazienti con DM. I movimenti limitati e le restrizioni alla partecipazione alle attività sociali creano inaccessibilità e la dipendenza dal caregiver è aumentata. Il livello di attività complessivo è stato diminuito e diminuisce la qualità della vita degli individui e, in ultima analisi, lo sviluppo di oneri sociali ed economici per la comunità.

La gestione del DM pone sempre l'accento sul miglioramento dello stato di salute attuale e sulla prevenzione di ulteriori complicazioni dovute a DM non controllato. In letteratura sono stati riportati approcci di gestione multipli per mantenere un adeguato controllo glicemico e gestire le complicanze e le comorbidità correlate al diabete. Le strategie di trattamento si concentrano anche per massimizzare la qualità della vita e ridurre al minimo il rischio di complicanze correlate al trattamento, inclusa l'ipoglicemia. Le menomazioni dell'equilibrio e della postura sono comuni nel DM a causa di cambiamenti neuropatici e in letteratura sono state documentate diverse strategie di allenamento per migliorare la stabilità posturale e ridurre il rischio di caduta. Gli approcci di allenamento includono Tai Chi, allenamento basato su Wii Fit, allenamento a circuito, esercizi di rafforzamento degli arti inferiori, allenamento dell'andatura e allenamento dinamico orientato al compito per migliorare le capacità di equilibrio generale.

La stabilità centrale del tronco e la forza del core sono parte integrante della stabilità posturale e dell'equilibrio, ma ci sono prove limitate per affrontarle per l'allenamento dell'equilibrio nel DM. Mancano prove in letteratura su un allenamento specifico mirato al tronco centrale e alla forza del core per migliorare la capacità di equilibrio, ridurre il rischio di caduta e migliorare la qualità della vita nei pazienti con DM.

L'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) è un allenamento basato su dispositivi e una tecnica terapeutica ampiamente utilizzata per migliorare la forza e la resistenza dei muscoli inspiratori, la mobilità toracica, la capacità di esercizio, ridurre la dispnea e migliorare la qualità della vita. Recentemente, l'IMT è stato utilizzato per migliorare l'equilibrio e le prestazioni fisiche tra gli anziani.

In che modo l'IMT è un intervento utile per migliorare la funzione cardiopolmonare, il controllo posturale e la qualità della vita? Il meccanismo alla base delle implicazioni principali e cliniche dell'IMT ha tre meccanismi:

Primo: lo spessore e la forza del diaframma migliorano l'equilibrio in due modi. In primo luogo, c'è l'attivazione del diaframma durante i movimenti degli arti superiori, indicando che la co-attivazione del diaframma aiuta nella stabilizzazione meccanica della colonna vertebrale. In secondo luogo, svolge un ruolo importante nella generazione della pressione intra-addominale che aiuta nella stabilizzazione della colonna lombare durante movimenti come l'abduzione e l'adduzione della spalla, cioè le perturbazioni dell'equilibrio. Questi cambiamenti miglioreranno la mobilità degli arti inferiori, la forza del quadricipite, le prestazioni funzionali, la risposta al controllo posturale e la tolleranza all'esercizio tra gli individui. Crea un impatto complessivo su migliori strategie di equilibrio, prestazioni fisiche e stabilità posturale negli anziani e in altre condizioni patologiche tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la fibrosi cistica e l'ictus.

Secondo: l'aumento della mobilità e dell'ipertrofia diaframmatica, nonché il miglioramento del controllo neurale e dello spessore dei muscoli respiratori, tra cui il trasverso dell'addome e gli obliqui interni, portano ad un aumento della capacità di esercizio, della funzione polmonare e della diminuzione della mancanza di respiro percepita e dello sforzo nei pazienti. Aumenterà la forza dei muscoli respiratori, dimostrando infine di essere un'efficace strategia di trattamento della BPCO, dell'insufficienza cardiaca cronica, della sclerosi multipla e di varie malattie respiratorie.

Terzo: l'IMT esercita determinati effetti ergogenici attraverso l'aumento della mobilità e della forza diaframmatica, migliorando così il tempo di recupero nei velocisti, limitando l'iperattività simpatica cardiaca nei ciclisti e migliorando le prestazioni di canottaggio.

Pertanto, si può ipotizzare che l'IMT non solo sia efficace per migliorare la funzione cardiopolmonare, ma sia anche fortemente legata alla stabilità posturale. Il carico di malattia del DM sta crescendo rapidamente e sono state segnalate molteplici complicanze tra cui quelle cardiopolmonari e un elevato rischio di caduta che riduce la qualità complessiva della vita. L'IMT può essere una tecnica utile per migliorare le prestazioni fisiche e funzionali, ridurre la gravità delle complicanze e consentire agli individui di diventare membri attivi della comunità. Il presente studio ha lo scopo di valutare i doppi effetti dell'IMT sulla stabilità posturale e sulla funzione polmonare dei pazienti diabetici.