Behandling af spontan hyperventilation med remifentanil hos patienter med traumatisk hjerneskade

Alvorlig traumatisk hjerneskade (sTBI) er en ødelæggende sygdom med høj hospitalsdødelighed og handicap på verdensplan. For neurokritiske læger er det fortsat at undgå sekundær hjerneskade hjørnestenen i behandlingen ved behandling af sTBI-patienter.

Kuldioxid er en potent cerebral vaskulær modulator. Ved at reducere det arterielle partialtryk af kuldioxid (PaCO2), kan hyperventilation inducere cerebral vasokonstriktion og nedsætte cerebral blodgennemstrømning (CBF), hvilket yderligere reducerer cerebralt blodvolumen og sænker det intrakranielle tryk. Traditionelt blev bevidst hyperventilation brugt til at kontrollere intrakraniel hypertension hos sTBI-patienter i årtier. Imidlertid har beviser vist, at den nedsatte cerebrale blodgennemstrømning kan forværre hjerneiskæmi og forværre neural funktion. De seneste retningslinjer anbefaler ikke længere profylaktisk brug af induceret hyperventilation hos sTBI-patienter.

Den seneste forskning afslørede dog en høj forekomst af spontan hyperventilation (SHV) hos sTBI-patienter, ledsaget af forlænget sedation og analgesi, øget hospitalsdødelighed og langsigtede uønskede kliniske resultater. Selvom mange modaliteter er tilgængelige, er der stadig ingen konsensus om den praktiske og gennemførlige behandling af SHV i klinisk praksis.

Som et af de mest almindeligt anvendte korttidsvirkende smertestillende lægemidler har remifentanil karakteristikken af ​​dosisafhængig respirationsfrekvenshæmning ved at forlænge udåndingstiden, samtidig med at respirationsdriften bevares. Blandt det effektive dosisområde interfererer den kontinuerlige infusion af remifentanil ikke den cerebrale hæmodynamik. Efterforskerne antager, at SHV ​​kunne korrigeres med remifentanil-infusion og forudse øget cerebral blodgennemstrømning og forbedring af sTBI-patienternes resultater.

Denne eksplorative fysiologiske undersøgelse vil titrere respirationsfrekvensen med kontinuerlig remifentanil-infusion i sTBI-patienten med SHV, med det formål at opretholde det ideelle PaCO2-område på 35-45 mmHg. Specifikt, efter den tilfredsstillende analgesi og sedation opnået med butorphanol og midazolam/propofol, vil eskalerende remifentanil-doser (0,02, 0,04, 0,06 og 0,08 ug/kg/min) blive testet i rækkefølge fra baseline.

Parametrene for vitale tegn, blodgasanalyse, ventilatorovervågede variabler såsom tidalvolumen, minutventilation, end-tidal kuldioxid vil blive opsamlet i den stabile periode efter 30 minutters lægemiddelinfusion. Transkraniel doppler vil også blive udført på samme tid for at evaluere ændringen af ​​hastigheden af ​​den midterste cerebrale arterie og den indre halspulsåre. Et effektivt og sikkert dosisområde vil blive fastlagt, samtidig med at stabiliteten af ​​neural funktion og hæmodynamisk bevares.