瑞芬太尼治疗颅脑外伤患者自发性过度通气

严重创伤性脑损伤 (sTBI) 是一种破坏性疾病，在全球范围内具有很高的医院死亡率和致残率。 对于神经重症监护医生来说，避免继发性脑损伤仍然是治疗 sTBI 患者的基石。

二氧化碳是一种有效的脑血管调节剂。 通过降低动脉二氧化碳分压（PaCO2），过度通气可引起脑血管收缩并减少脑血流量（CBF），从而进一步减少脑血容量并降低颅内压。 几十年来，传统上，故意过度通气被用来控制 sTBI 患者的颅内高压。 然而，有证据表明，脑血流减少可能会加重脑缺血，使神经功能恶化。 最新指南不再建议在 sTBI 患者中预防性使用诱导过度通气。

然而，最新研究表明，sTBI 患者自发性过度通气 (SHV) 的发生率很高，并伴有镇静和镇痛时间延长、住院死亡率增加以及长期不良临床结局。 尽管有许多可用的方式，但在临床实践中仍未就 SHV 的实用可行治疗达成共识。

瑞芬太尼作为最常用的短效镇痛药之一，具有剂量依赖性呼吸频率抑制特点，通过延长呼气时间，同时保留呼吸动力。 在有效剂量范围内，持续滴注瑞芬太尼不干扰脑血流动力学。 研究人员假设 SHV 可以通过输注瑞芬太尼来纠正，并预计会增加脑血流量并改善 sTBI 患者的预后。

这项探索性生理学研究将在 SHV 的 sTBI 患者中通过连续输注瑞芬太尼来调整呼吸频率，旨在维持 35-45 mmHg 的理想 PaCO2 范围。 具体而言，在使用布托啡诺和咪达唑仑/丙泊酚实现令人满意的镇痛和镇静后，将从基线开始按顺序增加瑞芬太尼剂量（0.02、0.04、0.06 和 0.08 微克/千克/分钟）。

在药物输注30分钟后的稳定期采集生命体征参数、血气分析、呼吸机监测变量如潮气量、分钟通气量、呼气末二氧化碳。 经颅多普勒也将同时进行，以评估大脑中动脉和颈内动脉的速度变化。 将确定一个有效和安全的剂量范围，同时保持神经功能和血液动力学的稳定性。