Tratamento da hiperventilação espontânea com remifentanil em pacientes com traumatismo cranioencefálico

A Lesão Cerebral Traumática Grave (tCE) é uma doença devastadora com alta mortalidade hospitalar e incapacidade em todo o mundo. Para os médicos neurocríticos, evitar lesões cerebrais secundárias continua sendo a pedra angular do tratamento de pacientes com TCE.

O dióxido de carbono é um potente modulador vascular cerebral. Ao diminuir a pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2), a hiperventilação pode induzir vasoconstrição cerebral e diminuir o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), o que reduz ainda mais o volume sanguíneo cerebral e diminui a pressão intracraniana. Tradicionalmente, a hiperventilação intencional foi usada por décadas para controlar a hipertensão intracraniana em pacientes com TCE. No entanto, evidências têm demonstrado que a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral pode agravar a isquemia cerebral e piorar a função neural. As diretrizes mais recentes não recomendam mais o uso profilático de hiperventilação induzida em pacientes com TCE.

No entanto, a pesquisa mais recente revelou uma alta prevalência de hiperventilação espontânea (SHV) em pacientes com sTBI, acompanhada de sedação e analgesia prolongada, aumento da mortalidade hospitalar e resultados clínicos adversos em longo prazo. Embora muitas modalidades estejam disponíveis, ainda não há consenso sobre o tratamento prático e viável para SHV na prática clínica.

Como um dos analgésicos de curta duração mais utilizados, o remifentanil tem como característica a inibição da frequência respiratória dose-dependente por prolongar o tempo expiratório, preservando o drive respiratório. Dentro da faixa de dose efetiva, a infusão contínua de remifentanil não interfere na hemodinâmica cerebral. Os investigadores levantam a hipótese de que a SHV poderia ser corrigida com a infusão de remifentanil e antecipar o aumento do fluxo sanguíneo cerebral e melhorar os resultados dos pacientes com sTBI.

Este estudo fisiológico exploratório irá titular a frequência respiratória com infusão contínua de remifentanil no paciente com TCE com SHV, visando manter a PaCO2 ideal na faixa de 35-45 mmHg. Especificamente, após a analgesia e sedação satisfatórias alcançadas com butorfanol e midazolam/propofol, doses crescentes de remifentanil (0,02, 0,04, 0,06 e 0,08 ug/kg/min) serão testadas em sequência a partir da linha de base.

Os parâmetros de sinais vitais, gasometria, variáveis ​​monitoradas pelo ventilador como volume corrente, ventilação minuto, dióxido de carbono expirado final serão coletados no período estável após 30 minutos de infusão da droga. Doppler transcraniano também será realizado ao mesmo tempo para avaliar a mudança de velocidade da artéria cerebral média e da artéria carótida interna. Uma faixa de dosagem eficiente e segura será determinada, enquanto isso preserva a estabilidade da função neural e hemodinâmica.