Behandlung der spontanen Hyperventilation mit Remifentanil bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung

Schweres Schädel-Hirn-Trauma (sTBI) ist eine verheerende Krankheit mit hoher Krankenhausmortalität und Invalidität weltweit. Für Ärzte auf der Intensivstation bleibt die Vermeidung sekundärer Hirnverletzungen der Eckpfeiler der Behandlung bei der Behandlung von sTBI-Patienten.

Kohlendioxid ist ein potenter zerebraler Gefäßmodulator. Durch die Verringerung des arteriellen Kohlendioxid-Partialdrucks (PaCO2) könnte die Hyperventilation eine zerebrale Vasokonstriktion induzieren und den zerebralen Blutfluss (CBF) verringern, was das zerebrale Blutvolumen weiter reduziert und den intrakraniellen Druck senkt. Traditionell wurde absichtliche Hyperventilation jahrzehntelang zur Kontrolle der intrakraniellen Hypertonie bei sTBI-Patienten eingesetzt. Es gibt jedoch Beweise dafür, dass der verringerte zerebrale Blutfluss die Gehirnischämie verschlimmern und die neurale Funktion verschlechtern kann. Die neuesten Leitlinien empfehlen die prophylaktische Anwendung der induzierten Hyperventilation bei sTBI-Patienten nicht mehr.

Die neuesten Forschungsergebnisse zeigten jedoch eine hohe Prävalenz spontaner Hyperventilation (SHV) bei sTBI-Patienten, begleitet von längerer Sedierung und Analgesie, erhöhter Krankenhausmortalität und langfristigen negativen klinischen Folgen. Obwohl viele Modalitäten verfügbar sind, gibt es noch keinen Konsens über die praktische und durchführbare Behandlung von SHV in der klinischen Praxis.

Als eines der am häufigsten verwendeten kurzwirksamen Analgetika hat Remifentanil die Eigenschaft, die Atemfrequenz dosisabhängig durch Verlängerung der Exspirationszeit zu hemmen und gleichzeitig den Atemantrieb zu erhalten. Innerhalb des wirksamen Dosisbereichs beeinflusst die kontinuierliche Infusion von Remifentanil die zerebrale Hämodynamik nicht. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass SHV mit einer Remifentanil-Infusion korrigiert werden könnte, und erwarten eine Erhöhung des zerebralen Blutflusses und eine Verbesserung der Ergebnisse der sTBI-Patienten.

Diese explorative physiologische Studie wird die Atemfrequenz mit kontinuierlicher Remifentanil-Infusion bei sTBI-Patienten mit SHV ​​titrieren, mit dem Ziel, den idealen PaCO2-Bereich von 35-45 mmHg aufrechtzuerhalten. Insbesondere werden nach der mit Butorphanol und Midazolam/Propofol erreichten zufriedenstellenden Analgesie und Sedierung nacheinander ansteigende Remifentanil-Dosen (0,02, 0,04, 0,06 und 0,08 ug/kg/min) ausgehend von der Grundlinie getestet.

Die Parameter der Vitalfunktionen, der Blutgasanalyse, der vom Beatmungsgerät überwachten Variablen wie Atemzugvolumen, Atemminutenvolumen, Kohlendioxid am Ende des Atemzugs werden nach 30-minütiger Arzneimittelinfusion in der stabilen Phase erfasst. Gleichzeitig wird auch ein transkranieller Doppler durchgeführt, um die Geschwindigkeitsänderung der A. cerebri media und der Arteria carotis interna zu bewerten. Ein effizienter und sicherer Dosisbereich wird bestimmt, während die Stabilität der neuralen Funktion und der Hämodynamik erhalten bleibt.