Tratamiento de la Hiperventilación Espontánea con Remifentanilo en Pacientes con Daño Cerebral Traumático

La Lesión Cerebral Traumática Severa (sTBI) es una enfermedad devastadora con alta mortalidad hospitalaria y discapacidad en todo el mundo. Para los médicos de atención neurocrítica, evitar la lesión cerebral secundaria sigue siendo la piedra angular del tratamiento en el tratamiento de pacientes con LCT.

El dióxido de carbono es un potente modulador vascular cerebral. Al disminuir la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2), la hiperventilación podría inducir vasoconstricción cerebral y disminuir el flujo sanguíneo cerebral (FSC), lo que reduce aún más el volumen sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Tradicionalmente, la hiperventilación intencional se utilizó para controlar la hipertensión intracraneal en pacientes con LCT durante décadas. Sin embargo, las evidencias han demostrado que la disminución del flujo sanguíneo cerebral puede agravar la isquemia cerebral y empeorar la función neural. Las pautas más recientes ya no recomiendan el uso profiláctico de hiperventilación inducida en pacientes con sTBI.

Sin embargo, las últimas investigaciones revelaron una alta prevalencia de hiperventilación espontánea (SHV) en pacientes con sTBI, acompañada de sedación y analgesia prolongadas, aumento de la mortalidad hospitalaria y resultados clínicos adversos a largo plazo. Aunque hay muchas modalidades disponibles, todavía no hay consenso sobre el tratamiento práctico y factible para SHV en la práctica clínica.

Como uno de los fármacos analgésicos de acción corta más utilizados, el remifentanilo tiene la característica de inhibir la frecuencia respiratoria dependiente de la dosis al prolongar el tiempo espiratorio, al mismo tiempo que preserva el impulso respiratorio. Dentro del rango de dosis efectivo, la infusión continua de remifentanilo no interfiere en la hemodinámica cerebral. Los investigadores plantean la hipótesis de que la SHV podría corregirse con una infusión de remifentanilo y anticipan un aumento del flujo sanguíneo cerebral y una mejora de los resultados de los pacientes con TSBI.

Este estudio fisiológico exploratorio titulará la frecuencia respiratoria con infusión continua de remifentanilo en el paciente con TSBI y SHV, con el objetivo de mantener el rango ideal de PaCO2 de 35-45 mmHg. Específicamente, después de la analgesia y la sedación satisfactorias logradas con butorfanol y midazolam/propofol, se probarán dosis crecientes de remifentanilo (0,02, 0,04, 0,06 y 0,08 ug/kg/min) en secuencia desde la línea de base.

Los parámetros de signos vitales, análisis de gases en sangre, variables monitoreadas por el ventilador, como el volumen tidal, la ventilación por minuto, el dióxido de carbono al final de la espiración, se recopilarán en el período estable después de 30 minutos de infusión del fármaco. El doppler transcraneal también se realizará al mismo tiempo para evaluar el cambio de velocidad de la arteria cerebral media y la arteria carótida interna. Se determinará un rango de dosis eficiente y seguro, mientras se preserva la estabilidad de la función neural y hemodinámica.