Trattamento dell'iperventilazione spontanea con remifentanil in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche

La grave lesione cerebrale traumatica (TBI) è una malattia devastante con un'elevata mortalità ospedaliera e disabilità in tutto il mondo. Per i medici di assistenza neurocritica, evitare lesioni cerebrali secondarie rimane la pietra angolare del trattamento nel trattamento dei pazienti con sTBI.

L'anidride carbonica è un potente modulatore vascolare cerebrale. Diminuendo la pressione arteriosa parziale dell'anidride carbonica (PaCO2), l'iperventilazione potrebbe indurre vasocostrizione cerebrale e diminuire il flusso sanguigno cerebrale (CBF), che riduce ulteriormente il volume del sangue cerebrale e abbassa la pressione intracranica. Tradizionalmente, l'iperventilazione intenzionale è stata utilizzata per decenni per controllare l'ipertensione endocranica nei pazienti con sTBI. Tuttavia, le prove hanno dimostrato che la diminuzione del flusso sanguigno cerebrale può aggravare l'ischemia cerebrale e peggiorare la funzione neurale. Le linee guida più recenti non raccomandano più l'uso profilattico dell'iperventilazione indotta nei pazienti con sTBI.

Tuttavia, l'ultima ricerca ha rivelato un'elevata prevalenza di iperventilazione spontanea (SHV) nei pazienti con sTBI, accompagnata da sedazione e analgesia prolungate, aumento della mortalità ospedaliera ed esiti clinici avversi a lungo termine. Sebbene siano disponibili molte modalità, non c'è ancora consenso sul trattamento pratico e fattibile per l'SHV nella pratica clinica.

Essendo uno dei farmaci analgesici a breve durata d'azione più comunemente usati, il remifentanil ha la caratteristica di inibire la frequenza respiratoria dose-dipendente prolungando il tempo espiratorio, preservando nel contempo il drive respiratorio. Nell'intervallo di dose efficace, l'infusione continua di remifentanil non interferisce con l'emodinamica cerebrale. I ricercatori ipotizzano che l'SHV possa essere corretto con l'infusione di remifentanil e anticipano l'aumento del flusso sanguigno cerebrale e il miglioramento degli esiti dei pazienti con sTBI.

Questo studio fisiologico esplorativo titolarerà la frequenza respiratoria con infusione continua di remifentanil nel paziente con sTBI con SHV, con l'obiettivo di mantenere l'intervallo ideale di PaCO2 di 35-45 mmHg. Nello specifico, dopo la soddisfacente analgesia e sedazione ottenute con butorfanolo e midazolam/propofol, saranno testate in sequenza le dosi crescenti di remifentanil (0,02, 0,04, 0,06 e 0,08 ug/kg/min) rispetto al basale.

I parametri dei segni vitali, dell'emogasanalisi, delle variabili monitorate dal ventilatore come il volume corrente, la ventilazione minuto, l'anidride carbonica di fine espirazione saranno raccolti nel periodo stabile dopo 30 minuti di infusione del farmaco. Contemporaneamente verrà eseguito anche il doppler transcranico per valutare il cambiamento di velocità dell'arteria cerebrale media e dell'arteria carotide interna. Verrà determinato un intervallo di dose efficiente e sicuro, preservando nel frattempo la stabilità della funzione neurale e dell'emodinamica.