Leczenie spontanicznej hiperwentylacji za pomocą remifentanylu u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu (sTBI) jest wyniszczającą chorobą o wysokiej śmiertelności szpitalnej i niepełnosprawności na całym świecie. Dla lekarzy zajmujących się opieką neurokrytyczną unikanie wtórnego uszkodzenia mózgu pozostaje kamieniem węgielnym leczenia pacjentów z sTBI.

Dwutlenek węgla jest silnym modulatorem naczyń mózgowych. Zmniejszając tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2), hiperwentylacja może wywołać skurcz naczyń mózgowych i zmniejszyć mózgowy przepływ krwi (CBF), co dodatkowo zmniejsza objętość krwi mózgowej i obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tradycyjnie przez dziesięciolecia celowa hiperwentylacja była stosowana do kontrolowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów z TBI. Jednak dowody wykazały, że zmniejszony mózgowy przepływ krwi może pogorszyć niedokrwienie mózgu i gorsze funkcje nerwowe. Najnowsze wytyczne nie zalecają już profilaktycznego stosowania indukowanej hiperwentylacji u pacjentów z sTBI.

Jednak najnowsze badania ujawniły wysoką częstość spontanicznej hiperwentylacji (SHV) u pacjentów z sTBI, której towarzyszy przedłużona sedacja i analgezja, zwiększona śmiertelność szpitalna i długoterminowe niekorzystne wyniki kliniczne. Chociaż dostępnych jest wiele metod, nadal nie ma zgody co do praktycznego i wykonalnego leczenia SHV w praktyce klinicznej.

Jako jeden z najczęściej stosowanych krótko działających leków przeciwbólowych, remifentanyl charakteryzuje się zależnym od dawki hamowaniem częstości oddechów poprzez wydłużenie czasu wydechu, przy jednoczesnym zachowaniu napędu oddechowego. Spośród skutecznych dawek, ciągły wlew remifentanylu nie zaburza hemodynamiki mózgowej. Badacze wysuwają hipotezę, że SHV można skorygować za pomocą wlewu remifentanylu i przewidują zwiększenie mózgowego przepływu krwi oraz poprawę wyników pacjentów po sTBI.

To eksploracyjne badanie fizjologiczne będzie miareczkować częstość oddechów za pomocą ciągłego wlewu remifentanylu u pacjenta z sTBI z SHV, mając na celu utrzymanie idealnego zakresu PaCO2 35-45 mmHg. Konkretnie, po uzyskaniu zadowalającej analgezji i sedacji butorfanolem i midazolamem/propofolem, kolejno od linii bazowej badane będą rosnące dawki remifentanylu (0,02, 0,04, 0,06 i 0,08 μg/kg/min).

Parametry czynności życiowych, analiza gazometrii krwi, zmienne monitorowane przez respirator, takie jak objętość oddechowa, wentylacja minutowa, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla będą zbierane w okresie stabilnym po 30 minutach wlewu leku. W tym samym czasie zostanie również wykonany przezczaszkowy doppler w celu oceny zmiany prędkości tętnicy środkowej mózgu i tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zostanie określony efektywny i bezpieczny zakres dawek, przy jednoczesnym zachowaniu stabilności funkcji nerwowych i hemodynamiki.