Лечение спонтанной гипервентиляции ремифентанилом у пациентов с черепно-мозговой травмой

Тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ) является разрушительным заболеванием с высокой госпитальной смертностью и инвалидностью во всем мире. Для врачей-неврологов предотвращение вторичного повреждения головного мозга остается краеугольным камнем лечения пациентов с ЧМТ.

Углекислый газ является мощным модулятором мозговых сосудов. Снижая артериальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2), гипервентиляция может вызвать сужение сосудов головного мозга и уменьшить мозговой кровоток (CBF), что еще больше уменьшает объем мозговой крови и снижает внутричерепное давление. Традиционно преднамеренная гипервентиляция использовалась для контроля внутричерепной гипертензии у пациентов с ЧМТ на протяжении десятилетий. Однако данные показали, что снижение мозгового кровотока может усугубить ишемию головного мозга и ухудшить нервную функцию. Самые последние руководства больше не рекомендуют профилактическое использование индуцированной гипервентиляции у пациентов с ЧМТ.

Однако последние исследования выявили высокую распространенность спонтанной гипервентиляции (СГВ) у пациентов с ЧМТ, сопровождающуюся длительной седацией и обезболиванием, повышенной госпитальной летальностью и отдаленными неблагоприятными клиническими исходами. Несмотря на то, что доступно множество методов, до сих пор нет единого мнения о практическом и осуществимом лечении ВГС в клинической практике.

Являясь одним из наиболее часто используемых анальгетиков короткого действия, ремифентанил обладает свойством дозозависимого ингибирования частоты дыхания за счет увеличения времени выдоха при одновременном сохранении дыхательного драйва. В диапазоне эффективных доз непрерывная инфузия ремифентанила не влияет на церебральную гемодинамику. Исследователи предполагают, что SHV можно скорректировать с помощью инфузии ремифентанила, и ожидают увеличения мозгового кровотока и улучшения исходов у пациентов с ЧМТ.

В этом исследовательском физиологическом исследовании будет проводиться титрование частоты дыхания с помощью непрерывной инфузии ремифентанила у пациента с ЧМТ с ВГВ с целью поддержания идеального диапазона PaCO2 на уровне 35–45 мм рт.ст. В частности, после удовлетворительного обезболивания и седативного эффекта, достигнутого с помощью буторфанола и мидазолама/пропофола, в последовательности, начиная с исходного уровня, будут протестированы возрастающие дозы ремифентанила (0,02, 0,04, 0,06 и 0,08 мкг/кг/мин).

Параметры основных показателей жизнедеятельности, анализ газов крови, контролируемые вентилятором переменные, такие как дыхательный объем, минутная вентиляция, концентрация углекислого газа в конце выдоха, будут собираться в стабильный период после 30 минут инфузии лекарственного средства. Одновременно будет выполняться транскраниальная допплерография для оценки изменения скорости средней мозговой артерии и внутренней сонной артерии. Будет определен эффективный и безопасный диапазон доз при сохранении стабильности нервной функции и гемодинамики.