Mulighed for udløst sakral neuromodulation for neurogen blære

Neurogen detrusor-overaktivitet (NDO) som følge af rygmarvsskade eller lidelse (SCI/D) påvirker 80 % af personer med SCI/D. Det er også forbundet med perifere neurodegenerative tilstande såsom Parkinsons sygdom, multipel sklerose, diabetisk neuropati eller slagtilfælde. NDO forårsager urininkontinens, der i høj grad påvirker et værdigt, uafhængigt liv, forbinder med adskillige følgesygdomme og faldrisiko og er en førende faktor i funktionsnedgang blandt ældre. Urininkontinens bidrager til social isolation og klinisk depression og forbinder med militærtjeneste og posttraumatisk stresslidelse hos veteraner.

Gendannelse af urinopbevaring er konsekvent nævnt som en høj prioritet af personer med NDO. Kontinuerlig SNM er en off-label behandling, som er effektiv for nogle personer med NDO. Udløst sakral neuromodulation - hvor SNM kun påføres under den del af blærefyldningscyklussen, hvor NDO forekommer - kunne vise en unik fordel ved behandling hos nogle individer. Mens udløst SNM øgede blærekapaciteten hos får og rotter, er gennemførlighed endnu ikke blevet påvist hos mennesker med NDO.

Det primære mål med denne forskning er at demonstrere muligheden for at øge blærekapaciteten og reducere blærefyldningstrykket ved at bruge udløst SNM hos veteraner med NDO. Dette vil udvide med unikke teknologier udviklet af forskerholdet: UroMonitor, Context-Aware Threshold (CAT) algoritmen og Application Specific Control Unit (ASCU). UroMonitor er en lille, transurethralt indsat sensor, der trådløst transmitterer blæretrykdata. CAT er en wavelet-baseret algoritme, der registrerer detrusorsammentrækninger fra trykdata i realtid. ASCU er en modulær neurostimuleringsplatform, der understøtter trådløs kommunikation og brugerdefineret kontrolsoftware. Efterforskerne vil modificere og integrere disse teknologier for at demonstrere muligheden for automatisk at udløse SNM hos veteraner. Et sekundært mål er at bruge UroMonitor til at bestemme blærekapacitet, detrusorkontraktionshastighed og fyldningstryk under en perkutan SNM-evaluering for at identificere personer, der reagerer på SNM-behandling før en permanent implantation.

Begge translationelle mål vil blive opnået gennem to specifikke mål (SA):

SA1 vil bestemme ændringen i blærerespons på betinget udløst SNM under naturlige fyldningscyklusser efter en to-ugers sakral neuromodulationsevalueringsfase hos veteraner med NDO. Efterforskerne vil anvende udløst SNM ved hjælp af data transmitteret fra UroMonitor til ASCU. Udløst SNM vil blive anvendt i op til otte timer på tre tidspunkter i den to-ugers perkutane evalueringsfase hos otte veteraner. Udtømt urinvolumen, tid mellem hulrum og detrusorkontraktionsfrekvens vil blive sammenlignet for at bestemme ændring i betinget SNM-respons på de to tidspunkter og sammenlignet med baseline. Resultatmål vil blive målt ud fra validerede spørgeskemaer, kateterrefereret blæretryk og opsamlet tømt urin.

SA2 vil bestemme ændring i blærekapacitet, fyldningstryk og detrusorkontraktionsfrekvens under naturlige fyldningscyklusser gennem en to-ugers kontinuerlig sakral neuromodulationsevaluering. Efterforskerne vil demonstrere muligheden for at bruge UroMonitor til at karakterisere NDO-symptomer (blærekapacitet, fyldningstryk og detrusorkontraktionshastighed) over flere blærefyldnings-/tømningscyklusser. Otte veteraner vil modtage standard, kontinuerlig perkutan SNM i to uger. NDO-symptomer vil blive målt ved hjælp af UroMonitor før SNM og efter en og to ugers kontinuerlig SNM. Nøjagtigheden af ​​symptomkvantificering vil blive sammenlignet med standard kateterbaseret testning og validerede urinadfærdsspørgeskemaer.