Neuroadfærdsmæssige virkninger af prænatal mindfulnesstræning på moderens tilstedeværelse og medfølende kærlighed

Denne undersøgelse blev påbegyndt ved PI's tidligere institution, University of Illinois i Urbana-Champaign (UIUC), under godkendelse af UIUC IRB (protokol 19461). Dataindsamling for deltagere tilmeldt UIUC blev afsluttet i december 2021, og undersøgelsesrekruttering og dataindsamling for resten af ​​den samlede stikprøve skal begynde på PI's nuværende institution, Pennsylvania State University, i januar 2022.

Studieprocedurer

Ved 20-28 ugers graviditet giver deltagere rekrutteret til undersøgelsen informeret samtykke og udfylder spørgeskemaforanstaltninger enten personligt i forskningslaboratoriet eller eksternt via telefon eller Zoom (baseline-vurdering). De, der er randomiseret til MBCP, gennemfører derefter den 9-ugers klasse med deres partner eller anden støtteperson, og dem, der er tildelt behandling som sædvanligt, gennemfører en personlig fødselstime eller online fødselsklasse efter eget valg fra en liste. Efter at have deltaget i fødselsklassen, ved cirka 37 uger af graviditeten, udfylder kvinder igen spørgeskemaer på afstand (efter klassens vurdering). 3-4 måneder efter fødslen udfylder kvinder et sidste sæt spørgeskemaer og deltager i en videooptagelsessession med deres spædbarn, efterfulgt af en hjernescanningssession på det universitets-tilknyttede neuroimaging center.

Samtykke: Deltagere, der anses for kvalificerede til undersøgelsen, kontaktes for at planlægge en samtykkesession (personligt eller eksternt). En uddannet forsker diskuterer undersøgelsesprotokollen og vigtige detaljer om informeret samtykke. Efter samtykke diskuterer forskeren, hvordan MR-sessionen vil være, og deltageren udfylder en online sikkerhedsscreener for at identificere eventuelle MR-kontraindikationer. Deltagerne bliver også spurgt om tilgængelighed til fødselsklasser og om at rangere de tilgængelige fødselsklasser efter deres præferencer.

Fødselsklasseopgave + Spørgeskema før klasse (T1): Mellem deltagerens 20. og 28. graviditetsuge tildeler en undersøgelsesforsker tilfældigt deltageren til behandlings- (MBCP) eller kontrol (fødselsklasse efter deltagerens valg). Forskeren kontakter deltageren for at planlægge en fødselstimeopgavesession (T1; telefonisk eller på Zoom). Under fødselsklasseopgaven får deltagerne at vide, om de er blevet tildelt MBCP-kurset eller er i stand til at vælge en fødselsklasse fra den angivne liste. De bliver spurgt, om de har spørgsmål til deres opgave, og de får instruktioner om, hvordan de tilmelder sig deres undervisning/søger refusion efter behov. Efter sessionen får deltagerne tilsendt et personligt link til det første spørgeskema via e-mail, som de kan udfylde.

Børnebærere randomiseret til MBCP gennemfører 9-ugersklassen med deres partner eller anden støtteperson. Klassen undervises af erfarne jordemødre eller socialrådgivere, som har gennemført MBCP-læreruddannelseskrav, som omfatter løbende kultivering af en personlig mindfulness-praksis samt uddannelse og supervision, der er specifik for MBCP-programmet. Deltagere i denne tilstand har mulighed for at deltage i en af ​​flere tilgængelige online MBCP-klasser, der imødekommer deres graviditetstidslinje. Hver tre-timers MBCP-time omfatter en blanding af instruktør-guidet mindful meditationspraksis (f.eks. deltagelse i en kropsscanning, åndedrætsmeditation; prænatal yogapraksis) og forespørgsel, hvor instruktører leder diskussionen om deltagernes erfaringer med praksisen og hvordan den gælder deres liv. Klasser involverer også psykoedukation om oplevelsen af ​​og måder at engagere sig i graviditet, fødsel og forældre på fra et mindfulness-perspektiv. Deltagerne opfordres til at deltage i praksis derhjemme: mindst tredive minutters formelle og/eller uformelle mindfulness-øvelser modelleret i klassen seks dage om ugen, og til at læse Mindful Birthing, en ledsagende bog skrevet af MBCP-udvikleren Nancy Bardacke.

Børnebærere, der er randomiseret til behandling som sædvanlig gruppe, deltager (også med en partner) i en fødselsklasse efter eget valg fra en udleveret liste. For at opretholde den økologiske validitet af denne behandling som sædvanlig tilstand, ved hjælp af en etableret komparativ-effektivitet/pragmatisk forsøgstilgang, gøres der ikke noget forsøg på at kontrollere klassens længde eller kontakttimer, men der tilbydes en række klasser med varierende tidsforpligtelser, og disse oplysninger indsamles ved vurderingen efter klassen og betragtes som en kontrolvariabel i analyser. Ingen dataindsamling finder sted under nogen af ​​klasserne.

Efter klassens vurdering (T2): Ved ca. 37 uger af graviditeten (efter afslutningen af ​​fødselsklassen) får deltagerne en e-mail med et personligt link til et spørgeskema efter klassen, som de kan udfylde derhjemme.

Vurdering efter fødslen (T3.1): Cirka tre måneder efter, at deres spædbarn er født, får deltagerne en e-mail med et personligt link til et spørgeskema efter fødslen, som de kan udfylde derhjemme.

Videooptagelsesbesøg (T3.2): Hvis deltageren angiver, at de er fortrolige med personlige sessioner, planlægger en forsker en tid til at besøge deres hjem for at videooptage deltageren, der interagerer med deres spædbarn. I starten bliver mødrene instrueret i at lege med deres spædbarn, som de plejer i ti minutter (frit spil). Mødre kan være fri til at spille spil, synge, bruge legetøj eller læse bøger under frispil. Efter freeplay bliver mor bedt om at indgå i en struktureret peekaboo-interaktion med deres spædbarn, som er designet til at fremkalde positiv spædbarnspåvirkning. Under peekaboo bliver mødre bedt om at holde deres hænder for øjnene og kalde deres babys navn, derefter afsløre deres øjne og sige "peekaboo". De gentager ovenstående i to et halvt minut. Denne opgave kan gentages op til to gange mere, hvis det er nødvendigt.

Derefter bliver mødre bedt om at engagere sig i en armlænsopgave (holde spædbarnets arme forsigtigt ved siden af ​​dem for at begrænse bevægelsen, mens de antager et neutralt, stille udtryk), en opgave designet til at fremkalde nød hos spædbørn i denne alder. Denne opgave varer op til to et halvt minut, selvom forskeren kan stoppe denne opgave tidligt, hvis babyen er ret ked af det. To 12-sekunders videosegmenter hver af spædbarns positive og negative følelsesudtryk (4 i alt) vælges til præsentation i scanneren. Positive/negative videosegmenter af et spædbarn, der ikke er involveret i undersøgelsen, indsamles også ved hjælp af lignende procedurer for at skabe "andet spædbarns"-stimuli. Ikke-spædbørns sammenligningsstimuli skabes ved at redigere de ukendte spædbarnsvideoer ved hjælp af Matlab Image Scramble og tidsdomænelydscramble med shufflewins for at skabe krypterede videoer med lignende audiovisuelle karakteristika, men ingen genkendelige spædbarnsfunktioner.

Hjernescanningssession (T3.3): Efter hjemmebesøget er deltagerne planlagt til en MR-session på det universitets-tilknyttede neuroimagingcenter. I løbet af denne session gennemfører deltagerne fem undersøgelsesscanninger: to hviletilstandsscanninger (6 minutter, 12 sekunder hver), en strukturel scanning (5 minutter, 21 sekunder) og to funktionelle scanninger, hvor de ser deres egne videoklip og en anden ukendt spædbarn, såvel som ikke-spædbørns stimulusblokke (8 minutter, 12 sekunder hver). Den samlede varighed af scanningen er 45 minutter.

Funktionel scanning - Regional hjerneaktivitet vurderes med blodiltniveauafhængige ekkoplanare billeder (BOLD-EPI), T2*-vægtet gradientekkosekvens, TR = 2 s, TE = 25 ms, flip-vinkel = 90 grader, 38 skiver tykkelse 3,0 mm, med en skivespalte på 0,3 mm, 92 x 92 voxel matrix, FOV = 230 mm.

Strukturel scanning - Funktionelle data kortlægges på højopløselige T1-vægtede strukturelle billeder ved hjælp af 3-DMagnetization-Prepared RApid Gradient Echo (MPRAGE) pulssekvens, TR = 23000 ms, TE = 2,32 ms, TI = 900 ms, 8 flip-vinkel grader, 192 sagittale skiver med tykkelse 0,9 mm, 256 x 256 matrix, FOV = 240 mm.

Mødre ser videoerne via et spejl placeret over deres øjne og hører ledsagende lyde via hovedtelefoner (lydtjek før scanning for at sikre hørbarhed). Funktionelle kørsler præsenterer hver stimulusblok 6 gange (3 præsentationer hver af unikke positive og negative egne spædbørn/andet spædbarn/kodede videosegmenter), i modvægtet rækkefølge. Videostimuli ledsaget af lyd blev valgt baseret på tidligere forskning, der viste stærkere neurale reaktioner på dynamiske (i modsætning til stillestående) følelsesansigter, og efterforskernes eget arbejde, der viser mindfulness-relaterede effekter på mødres neurale reaktion på lignende spædbarnsvideoer. Stimulus præsentationsprotokoller blev informeret af tidligere neuroimaging forskning hos moderen. Efter scanning bliver mødre stillet gennem både åbne og tvungne valgspørgsmål, hvad de lavede under opgaven (distraktion eller undertrykkelse af følelser, mindfulness-øvelser osv.). De vurderer også deres egen og deres spædbarns følelsesmæssige valens og intensitet under hvert videosegment. Rapporterede aktiviteter og følelsesvurderinger vil blive betragtet som mulige kovariater i fMRI-analyse.

Undersøg dataanalyse

Baseline karakteristika for prøven, stratificeret efter eksperimentel gruppe, vil blive undersøgt for at sikre ensartet fordeling af nøglevariabler. Fuldførere og frafaldne vil blive sammenlignet på basislinjevariabler, og dem, der viser gruppeforskelle, vil blive betragtet som kovariater i test af hypoteser. Primære analyser vil blive udført med den fulde prøve i henhold til intention-to-treat principper under CONSORT retningslinjer.

Mål 1: MBCP > selvrapporteret modertilstedeværelse og medfølende kærlighed. For at teste hypotese 1 om, at MBCP-mødre vil vise højere niveauer af disse kvaliteter, både efter kurset og senere med deres spædbørn, vil multiple regressionsmodeller undersøge hovedeffekten af ​​eksperimentel gruppe (udtrykt som en dummy-kodet variabel, der indikerer MBCP-deltagelse) på sig selv. -rapporter mål for nærvær og medfølende kærlighed på post-klassen og postnatale tidspunkter, kontrollerende for baseline mål. Disse modeller vil vise, om MBCP resulterer i øgede niveauer af disse kvaliteter, både mere generelt og specifikt med moderens eget spædbarn.

Derudover vil hierarkisk lineær modellering (HLM) blive brugt til at sammenligne MBCP og kontrollere mødres hældninger på hver måling, der er tilgængelig på tværs af alle tre vurderinger. Dette vil tilbyde en mere nuanceret longitudinel test af, hvordan prænatal mindfulness-træning kan påvirke udviklingen af ​​opmærksomt nærvær og medfølelse (ikke specifikt for ens spædbarn) fra graviditet til de første måneder efter fødslen.

Mål 2: MBCP > neural respons på ens spædbarn. For at teste hypotese 2 om, at MBCP-mødre vil vise øget neural aktivering af deres spædbarns følelsessignaler i hjerneregioner, der understøtter ovenstående kvaliteter - dvs. ACC, dlPFC, insula, vPFC og striatum-gruppesammenligninger vil blive udført ved hjælp af FSL-programmet.

På intrasubjektniveau vil multipel regression med OLS og justering for autokorrelation teste kontraster af stimulusspecifikke regressorer. Boxcar-modeller, der afspejler start-offset af hver spædbarnsstimulus, vil blive konvolveret med et optimalt grundlag for HRF, genereret ved hjælp af FLOBS. Resultaterne beregnes som gennemsnit på tværs af de 2 kørsler ved hjælp af analyse af faste effekter. Baseret på både teoretiserede MBCP-virkningsmekanismer og tidligere forskning om mindfulness-relaterede hjerneeffekter hos moderen, vil to aspekter af moderens neurale respons blive undersøgt som resultater: (1) mere generel lydhørhed over for deres spædbarn, indekseret af kontraster mellem aktivering og eget > andet spædbarn og eget spædbarn > ikke-spædbørns videoer, og (2) valenserede svar på deres spædbarn, indekseret efter kontraster af positive > negative videoer fra eget spædbarn.

På gruppeniveau vil MBCP-relaterede forskelle i hver af disse responser blive testet via MBCP > Kontrol og kontrol > MBCP-kontraster med mixed-effects-analyse (FLAME) i hele hjernen. Cluster-tærskelkorrektion med Z > 2,6 og FDR < ,05 vil blive brugt til at definere regioner med væsentligt forskellig aktivering, og korrespondance med hjerneatlas-definerede anatomiske regioner vil afgøre, om hypotesesteder med forhøjet reaktionsevne understøttes.

Mål 3: Identificer MBCP-moderatorer. For at teste hypotese 3 om, at mødre, der begynder klassen med flere risikokarakteristika og/eller som modtager en højere dosis af mindfulness-praksis, vil vise større fordele ved MBCP, vil interaktionsbegreber, der involverer moderatorvariabler, blive tilføjet til ovenstående modeller. Baseret på hypoteserne skitseret ovenfor, forventer efterforskerne signifikante positive interaktioner mellem MBCP-deltagelse og enkeltforholdsstatus, historie med fødselskomplikationer eller -tab, angst og praksisdosis.