산전 마음챙김 훈련이 모성존재와 자비로운 사랑에 미치는 신경행동적 효과

이 연구는 UIUC IRB(프로토콜 19461)의 승인에 따라 PI의 이전 기관인 UIUC(University of Illinois at Urbana-Champaign)에서 시작되었습니다. UIUC에 등록한 참가자에 대한 데이터 수집은 2021년 12월에 완료되었으며 나머지 전체 샘플에 대한 연구 모집 및 데이터 수집은 2022년 1월에 PI의 현재 기관인 펜실베니아 주립 대학에서 시작할 예정입니다.

연구 절차

임신 20-28주에 연구에 모집된 참가자는 사전 동의를 제공하고 연구실에서 직접 또는 전화 또는 Zoom(기준 평가)을 통해 원격으로 설문지 측정을 완료합니다. MBCP에 무작위로 배정된 사람은 파트너 또는 다른 지원자와 함께 9주 수업을 마치고 평소처럼 치료에 배정된 사람은 제공된 목록에서 선택한 대면 또는 온라인 출산 수업을 이수합니다. 출산 수업에 참여한 후 임신 약 37주에 여성은 다시 원격으로 설문지를 작성합니다(수업 후 평가). 산후 3-4개월에 여성은 최종 설문지를 작성하고 아기와 함께 비디오 녹화 세션에 참여하고 대학 부속 신경 영상 센터에서 뇌 스캔 세션에 참여합니다.

동의: 연구에 참여할 자격이 있는 것으로 간주되는 참여자는 동의 세션(직접 또는 원격) 일정을 잡기 위해 연락을 받습니다. 숙련된 연구원이 연구 프로토콜과 정보에 입각한 동의의 주요 세부 사항에 대해 논의합니다. 동의 후 연구원은 MRI 세션이 어떤 것인지 논의하고 참가자는 MRI 금기 사항을 식별하기 위해 온라인 안전 스크리너를 작성합니다. 참가자들은 또한 출산 수업 이용 가능 여부에 대해 질문을 받고 선호도에 따라 이용 가능한 출산 수업 순위를 매깁니다.

출산 클래스 배정 + 수업 전 설문지(T1): 참가자의 임신 20주에서 28주 사이에 연구 연구원이 참가자를 치료(MBCP) 또는 대조군(참가자가 선택한 출산 클래스) 조건에 무작위로 배정합니다. 연구원은 참가자에게 연락하여 출산 수업 할당 세션(T1, 전화 또는 Zoom)을 예약합니다. 출산교실 지정 시 참가자는 MBCP 과정에 배정되었는지 또는 제공된 목록에서 출산교실을 선택할 수 있는지 알려줍니다. 그들은 과제에 대해 질문이 있는지 질문을 받고 필요에 따라 수업 등록/환급 요청 방법에 대한 지침을 제공받습니다. 세션이 끝나면 참가자는 완료할 수 있도록 첫 번째 설문지에 대한 개인화된 링크를 이메일로 보냅니다.

MBCP에 무작위로 배정된 아이를 가진 사람은 파트너 또는 다른 지원자와 함께 9주 과정을 이수합니다. 이 수업은 MBCP 교사 훈련 요건을 완료한 경험이 풍부한 조산사 또는 사회복지사가 진행하며, 여기에는 MBCP 프로그램에 특정한 교육 및 감독뿐만 아니라 개인 마음챙김 수련의 지속적인 배양이 포함됩니다. 이 상태의 참가자는 임신 일정을 수용할 수 있는 여러 온라인 MBCP 수업 중 하나에 참여할 수 있습니다. 각 3시간 MBCP 수업은 강사 안내 마음챙김 명상 연습(예: 바디 스캔, 호흡 명상, 산전 요가 연습 참여)과 질문으로 구성되며 강사는 참가자의 연습 경험과 방법에 대한 토론을 주도합니다. 그들의 삶에 적용됩니다. 수업은 또한 마음챙김의 관점에서 임신, 출산, 육아에 참여하는 경험과 방법에 대한 심리 교육을 포함합니다. 참가자들은 재택 연습에 참여하도록 권장됩니다: 일주일에 6일 수업에서 모델링된 최소 30분의 공식 및/또는 비공식 마음챙김 연습과 MBCP 개발자 Nancy Bardacke가 저술한 동반자 책인 Mindful Birthing을 읽도록 권장합니다.

일반적인 그룹으로 치료에 무작위 배정된 출산자는 제공된 목록에서 선택한 분만 수업에 참여합니다(파트너와 함께). 이 치료의 생태적 타당성을 일반적인 조건으로 유지하기 위해 확립된 비교 효과/실용적 시도 접근 방식을 사용하여 수업 시간이나 접촉 시간을 통제하려는 시도는 하지 않지만 다양한 시간 약속을 가진 다양한 수업이 제공됩니다. 이 정보는 수업 후 평가에서 수집되며 분석에서 제어 변수로 간주됩니다. 어떤 수업도 데이터 수집이 발생하지 않습니다.

수업 후 평가(T2): 임신 약 37주(분만 수업 완료 후)에 참가자는 집에서 완료할 수 있는 수업 후 설문지에 대한 개인화된 링크를 이메일로 받습니다.

출생 후 평가(T3.1): 아기가 태어난 지 약 3개월 후 참가자는 집에서 작성할 수 있는 출생 후 설문지에 대한 개인화된 링크를 이메일로 받습니다.

비디오 녹화 방문(T3.2): 참가자가 대면 세션이 편하다고 표시하면 연구원은 자신의 집을 방문하여 유아와 상호 작용하는 참가자를 비디오로 녹화할 시간을 예약합니다. 처음에는 어머니에게 평소처럼 10분 동안 아기와 놀도록 지시합니다(자유 놀이). 엄마들은 자유롭게 놀고, 노래하고, 장난감을 사용하고, 자유 놀이 중에 책을 읽을 수 있습니다. 자유 놀이 후에 엄마는 긍정적인 영아 정서를 이끌어내도록 설계된 구조화된 까꿍 놀이를 영아와 함께 하도록 요청받습니다. 까꿍을 하는 동안 엄마는 손으로 눈을 가리고 아기의 이름을 부르며 눈을 뜨고 "까꿍"이라고 말해야 합니다. 위의 내용을 2분 30초 동안 반복합니다. 이 작업은 필요한 경우 최대 두 번 더 반복할 수 있습니다.

그런 다음 어머니는 이 나이의 영아에게 고통을 유발하도록 고안된 과제인 팔 구속 과제(중립적이고 정지된 표정을 취하면서 움직임을 제한하기 위해 영아의 팔을 부드럽게 옆으로 잡고 움직임을 제한함)에 참여하도록 요청받습니다. 이 작업은 최대 2분 30초 동안 지속되지만 연구원은 아기가 상당히 괴로워하는 경우 이 작업을 일찍 중단할 수 있습니다. 유아의 긍정적 및 부정적 감정 표현(총 4개) 각각의 12초 비디오 세그먼트 2개를 선택하여 스캐너에 표시합니다. 연구에 참여하지 않은 유아의 긍정적/부정적 비디오 세그먼트도 "다른 유아" 자극을 생성하기 위해 유사한 절차를 사용하여 수집됩니다. 비유아 비교 자극은 Matlab 이미지 스크램블을 사용하여 익숙하지 않은 유아 비디오를 편집하고 셔플윈을 사용한 시간 영역 오디오 스크램블링을 사용하여 유사한 시청각 특성을 갖지만 인식할 수 있는 유아 기능이 없는 스크램블된 비디오를 생성하여 생성됩니다.

뇌 스캔 세션(T3.3): 가정 방문 후 참가자들은 대학 부속 신경 영상 센터에서 MRI 세션을 가질 예정입니다. 이 세션 동안 참가자는 5개의 연구 스캔을 완료합니다. 2개의 휴식 상태 스캔(각각 6분 12초), 1개의 구조 스캔(5분 21초) 및 2개의 기능 스캔으로 자신의 비디오 클립과 다른 미지의 비디오 클립을 봅니다. 유아 및 유아가 아닌 자극 블록(각각 8분 12초). 총 스캔 시간은 45분입니다.

기능적 스캐닝 - 혈액 산소 수준 의존적 에코평면 이미지(BOLD-EPI), T2*-가중 기울기 에코 시퀀스, TR = 2s, TE = 25ms, 뒤집기 각도 = 90도, 두께 3.0의 38개 슬라이스로 지역 뇌 활동을 평가합니다. mm, 슬라이스 간격 0.3mm, 92 x 92 복셀 매트릭스, FOV = 230mm.

구조 스캐닝 - 기능 데이터는 3-DMagnetization-Prepared RApid Gradient Echo(MPRAGE) 펄스 시퀀스, TR = 23000ms, TE = 2.32ms, TI = 900ms, 플립 각도 = 8을 사용하여 고해상도 T1 가중치 구조 이미지에 매핑됩니다. 도, 두께 0.9mm, 256 x 256 매트릭스, FOV = 240mm의 192개 시상면 슬라이스.

어머니는 눈 위에 있는 거울을 통해 비디오를 보고 헤드폰을 통해 수반되는 소리를 듣습니다(가청을 확인하기 위해 스캔하기 전에 소리 확인). 기능적 실행은 각 자극 블록을 균형 잡힌 순서로 6번 제시합니다(고유한 포지티브 및 네거티브 유아/기타 유아/스크램블된 비디오 세그먼트 각각의 3개 프레젠테이션). 소리가 동반된 비디오 자극은 동적(정지와 반대) 감정 얼굴에 대해 더 강한 신경 반응을 보여주는 이전 연구와 유사한 유아 비디오에 대한 어머니의 신경 반응에 대한 마음챙김 관련 효과를 보여주는 연구자 자신의 작업을 기반으로 선택되었습니다. 자극 제시 프로토콜은 이전의 산모 신경 영상 연구에 의해 알려졌습니다. 스캐닝 후 어머니는 개방형 질문과 강제 선택형 질문을 통해 작업 중에 무엇을 하고 있었는지(주의 산만 또는 감정 억제, 마음챙김 연습 등) 질문을 받습니다. 그들은 또한 각 비디오 세그먼트 동안 자신과 유아의 감정적 유의성과 강도를 평가합니다. 보고된 활동 및 감정 등급은 fMRI 분석에서 가능한 공변량으로 간주됩니다.

연구 데이터 분석

실험 그룹별로 계층화된 샘플의 기준선 특성을 조사하여 주요 변수의 균등한 분포를 확인합니다. 완료자와 탈락자는 기준 변수에서 비교되며, 그룹 차이를 보이는 사람들은 가설 테스트에서 공변량으로 간주됩니다. CONSORT 지침에 따라 치료 의도 원칙에 따라 전체 샘플을 사용하여 1차 분석을 수행합니다.

목표 1: MBCP > 모성적 존재와 자비로운 사랑을 스스로 보고함. MBCP 어머니가 이러한 자질을 더 높은 수준으로 나타낼 것이라는 가설 1을 테스트하기 위해, 과정 이후 및 이후에 유아와 함께 다중 회귀 모델은 실험 그룹(MBCP 참여를 나타내는 더미 코드 변수로 표현됨)이 자기 자신에 미치는 주요 효과를 조사할 것입니다. -수업 후 및 출생 후 시간에 존재감과 자비로운 사랑의 측정치를 보고하고 기준선 측정치를 통제합니다. 이 모델은 MBCP가 어머니 자신의 아기에게 보다 일반적이고 구체적으로 이러한 특성의 수준을 증가시키는지 여부를 보여줄 것입니다.

또한 계층적 선형 모델링(HLM)을 사용하여 MBCP를 비교하고 세 가지 평가 모두에서 사용할 수 있는 각 측정값에 대한 산모의 기울기를 제어합니다. 이것은 산전 마음챙김 훈련이 임신부터 산후 첫 달까지 마음챙김 존재감과 연민(유아에게만 국한되지 않음) 발달에 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 보다 미묘한 종적 테스트를 제공할 것입니다.

목표 2: MBCP > 유아에 대한 신경 반응. MBCP 어머니가 위의 특성을 지원하는 뇌 영역(즉, ACC, dlPFC, insula, vPFC 및 선조체 그룹 비교)에서 유아의 감정 단서에 대해 증가된 신경 활성화를 보일 것이라는 가설 2를 테스트하기 위해 FSL 프로그램을 사용하여 수행할 것입니다.

개체 내 수준에서 OLS를 사용한 다중 회귀 및 자기상관 조정은 자극별 회귀자의 대비를 테스트합니다. 각 유아 자극의 시작-오프셋을 반영하는 Boxcar 모델은 FLOBS를 사용하여 생성된 HRF에 대한 최적의 기본 세트로 컨볼루션됩니다. 결과는 고정 효과 분석을 사용하여 2회 실행에 걸쳐 평균화됩니다. 이론화된 MBCP 작용 메커니즘과 마음챙김 관련 모성 뇌 효과에 대한 이전 연구를 기반으로 모성 신경 반응의 두 가지 측면을 결과로 조사할 것입니다. 유아 및 유아> 비 유아 비디오 및 (2) 긍정적 인> 부정적인 유아 비디오의 대조로 색인 된 유아에 대한 유의적인 반응.

그룹 수준에서 각 반응의 MBCP 관련 차이는 MBCP > 제어 및 제어 > MBCP와 전체 뇌의 혼합 효과 분석(FLAME)을 통해 테스트됩니다. Z > 2.6 및 FDR < .05인 클러스터 임계값 보정 크게 다른 활성화 영역을 정의하는 데 사용되며 뇌 아틀라스 정의 해부학적 영역과의 일치는 높은 응답성의 가설 사이트가 지원되는지 여부를 결정합니다.

목표 3: MBCP 중재자를 식별합니다. 더 많은 위험 특성으로 수업을 시작하거나 더 많은 양의 마음챙김 수련을 받는 어머니가 MBCP의 더 큰 이점을 보여줄 것이라는 가설 3을 테스트하기 위해 조정자 변수를 포함하는 상호 작용 조건이 위의 모델에 추가됩니다. 위에서 설명한 가설을 바탕으로 조사관은 MBCP 참여와 독신 관계 상태, 출생 합병증 또는 손실의 이력, 고통 및 연습 복용량 사이에 상당한 긍정적인 상호 작용을 기대합니다.