Synnytystä edeltävän mindfulness-koulutuksen neurokäyttäytymisvaikutukset äidin läsnäoloon ja myötätuntoiseen rakkauteen

Tämä tutkimus aloitettiin PI:n edellisessä oppilaitoksessa, Illinoisin yliopistossa Urbana-Champaignissa (UIUC) UIUC IRB:n hyväksynnällä (protokolla 19461). Tiedonkeruu UIUC:hen ilmoittautuneille osallistujille saatiin päätökseen joulukuussa 2021, ja tutkimusrekrytointi ja tiedonkeruu loppuosan kokonaisotoksesta aloitetaan PI:n nykyisessä oppilaitoksessa, Pennsylvania State Universityssä, tammikuussa 2022.

Tutkimusmenettelyt

Raskausviikolla 20–28 tutkimukseen värvätyt osallistujat antavat tietoisen suostumuksen ja täyttävät kyselylomakkeen joko henkilökohtaisesti tutkimuslaboratoriossa tai etänä puhelimen tai Zoomin kautta (perusarvio). MBCP:hen satunnaistetut suorittavat sitten yhdeksän viikon luokan kumppaninsa tai muun tukihenkilönsä kanssa, ja hoitoon tavalliseen tapaan määrätyt henkilöt suorittavat valitsemansa henkilökohtaisen tai verkossa olevan synnytystunnin luettelosta. Synnytystunnille osallistumisen jälkeen, noin 37 raskausviikolla, naiset täyttävät jälleen kyselylomakkeet etänä (tunnin jälkeinen arviointi). 3-4 kuukautta synnytyksen jälkeen naiset täyttävät viimeisen sarjan kyselyitä ja osallistuvat videotallennusistuntoon lapsensa kanssa, jota seuraa aivoskannausistunto yliopistoon kuuluvassa neuroimaging-keskuksessa.

Suostumus: Osallistujiin, joiden katsotaan olevan kelvollisia tutkimukseen, otetaan yhteyttä suostumusistunnon sovittamiseksi (henkilökohtaisesti tai etänä). Koulutettu tutkija keskustelee tutkimusprotokollasta ja tietoisen suostumuksen tärkeimmistä yksityiskohdista. Suostumuksen saatuaan tutkija keskustelee siitä, millainen MRI-istunto tulee olemaan, ja osallistuja täyttää online-turvallisuusseulonnan tunnistaakseen mahdolliset MRI-vasta-aiheet. Osallistujilta kysytään myös saatavuutta synnytystunneille ja järjestellään käytettävissä olevat synnytystunnit mieltymystensä mukaan.

Synnytysluokkatehtävä + esiluokkakysely (T1): Osallistujan 20. ja 28. raskausviikon välillä tutkimuksen tutkija määrää osallistujan satunnaisesti hoito- (MBCP) tai kontrolli (osallistujan valitsema synnytysluokka) tilaan. Tutkija ottaa yhteyttä osallistujaan sopiakseen synnytystunnin tehtävän (T1; puhelimitse tai Zoomissa). Synnytysluokkatehtävän aikana osallistujille kerrotaan, onko heidät määrätty MBCP-kurssille vai voivatko he valita synnytysluokan luettelosta. Heiltä kysytään, onko heillä kysyttävää tehtävästään, ja heille annetaan tarvittaessa ohjeet kurssille ilmoittautumiseen/korvauksen hakemiseen. Istunnon jälkeen osallistujille lähetetään henkilökohtainen linkki ensimmäiseen kyselyyn sähköpostitse, jotta he voivat täyttää.

MBCP:hen satunnaistetut lapsensyöttäjät suorittavat 9 viikon luokan kumppaninsa tai muun tukihenkilönsä kanssa. Tunnilla opettavat kokeneet kätiöt tai sosiaalityöntekijät, jotka ovat suorittaneet MBCP-opettajan koulutusvaatimukset, jotka sisältävät jatkuvan henkilökohtaisen mindfulnessin harjoittamisen sekä MBCP-ohjelmaan liittyvän koulutuksen ja ohjauksen. Tämän tilan osallistujilla on mahdollisuus osallistua yhteen useista saatavilla olevista online-MBCP-luokista, jotka sopivat heidän raskauden aikajanaan. Jokainen kolmen tunnin MBCP-tunti sisältää yhdistelmän ohjaajan ohjaamaa tietoisen meditaation harjoitusta (esim. kehon skannaus, hengitysmeditaatio; synnytystä edeltävä joogaharjoitus) ja kyselyn, jossa ohjaajat johtavat keskustelua osallistujien kokemuksista harjoituksesta ja sen toiminnasta. koskee heidän elämäänsä. Luokat sisältävät myös psykokoulutusta raskauden, synnytyksen ja vanhemmuuden kokemuksista ja tavoista osallistua mindfulness-näkökulmasta. Osallistujia rohkaistaan ​​harjoittelemaan kotona: vähintään 30 minuuttia muodollisia ja/tai epävirallisia mindfulness-harjoituksia, jotka on mallinnettu luokassa kuutena päivänä viikossa, ja lukemaan Mindful Birthingiä, MBCP-kehittäjä Nancy Bardacken kirjoittamaa seurakirjaa.

Normaalisti hoitoon satunnaistetut synnyttäjät osallistuvat (myös kumppanin kanssa) haluamalleen synnytystunnille toimitetusta listasta. Tämän hoidon ekologisen pätevyyden säilyttämiseksi tavanomaisena olomuotona, käyttämällä vakiintunutta vertailevan tehokkuuden/pragmaattisen kokeilun lähestymistapaa, luokan pituutta tai kontaktitunteja ei yritetä kontrolloida, vaan tarjotaan erilaisia ​​tunteja vaihtelevilla aikasitoumuksilla. tämä tieto kerätään luokan jälkeisessä arvioinnissa ja sitä pidetään kontrollimuuttujana analyyseissä. Tiedonkeruuta ei tapahdu minkään tunnin aikana.

Luokan jälkeinen arviointi (T2): Noin 37 raskausviikolla (synnytysluokan päätyttyä) osallistujille lähetetään sähköpostilla henkilökohtainen linkki luokan jälkeiseen kyselyyn, jonka he voivat täyttää kotona.

Synnytyksen jälkeinen arviointi (T3.1): Noin kolme kuukautta vauvan syntymän jälkeen osallistujille lähetetään sähköpostilla henkilökohtainen linkki synnytyksen jälkeiseen kyselyyn, jonka he voivat täyttää kotona.

Videotallennuskäynti (T3.2): Jos osallistuja ilmoittaa olevansa tyytyväinen henkilökohtaiseen tapaamiseen, tutkija varaa ajan vieraillakseen kotonaan tallentaakseen osallistujan vuorovaikutuksessa lapsensa kanssa. Alussa äitejä neuvotaan leikkimään vauvansa kanssa kuten tavallisesti kymmenen minuuttia (freeplay). Äidit voivat vapaasti pelata pelejä, laulaa, käyttää leluja tai lukea kirjoja freeplayn aikana. Vapaaleikin jälkeen äitiä pyydetään osallistumaan strukturoituun peekaboo-vuorovaikutukseen lapsensa kanssa, jonka tarkoituksena on saada aikaan positiivinen vaikutus lapseen. Peekaboon aikana äitejä pyydetään pitämään kädet silmiensä päällä ja kutsumaan vauvansa nimeä, paljastamaan silmänsä ja sanomaan "peekaboo". He toistavat edellä mainitut kaksi ja puoli minuuttia. Tämä tehtävä voidaan toistaa tarvittaessa vielä kaksi kertaa.

Tämän jälkeen äitejä pyydetään osallistumaan käsivarsia kiinnittävään tehtävään (pitele vauvan käsivarsia kevyesti vierellään liikettä rajoittamaan samalla kun omaksuvat neutraalin, hiljaisen ilmeen), tehtävän, joka on suunniteltu aiheuttamaan ahdistusta tämän ikäisille vauvoille. Tämä tehtävä kestää jopa kaksi ja puoli minuuttia, vaikka tutkija voi keskeyttää tehtävän aikaisin, jos vauva on melko ahdistunut. Kaksi 12 sekunnin videosegmenttiä lapsen positiivisista ja negatiivisista tunteista (yhteensä 4) valitaan esitettäväksi skannerissa. Positiiviset/negatiiviset videosegmentit lapsesta, joka ei ole mukana tutkimuksessa, kerätään myös käyttämällä samanlaisia ​​menetelmiä "toisen lapsen" ärsykkeiden luomiseksi. Ei-vauvojen vertailuärsykkeet luodaan muokkaamalla tuntemattomia vauvavideoita käyttämällä Matlab Image Scramble -toimintoa ja aika-alueen äänen sekoitusta shufflewineillä luodakseen sekoitettuja videoita, joilla on samanlaiset audiovisuaaliset ominaisuudet, mutta joilla ei ole tunnistettavia lapsen ominaisuuksia.

Aivojen skannausistunto (T3.3): Kotikäynnin jälkeen osallistujille on varattu MRI-istunto yliopiston neurokuvauskeskuksessa. Tämän istunnon aikana osallistujat suorittavat viisi tutkimusskannausta: kaksi lepotilaskannausta (kukin 6 minuuttia, 12 sekuntia), rakenteellisen skannauksen (5 minuuttia, 21 sekuntia) ja kaksi toiminnallista skannausta, joissa he katsovat oman ja toisen tuntemattoman videoleikkeitä. pikkulasten ja muiden kuin pikkulasten ärsykeestot (8 minuuttia, 12 sekuntia kumpikin). Skannauksen kokonaiskesto on 45 minuuttia.

Funktionaalinen skannaus - Alueellinen aivojen aktiivisuus arvioidaan veren happitasosta riippuvaisilla kaikutasokuvilla (BOLD-EPI), T2*-painotetulla gradienttikaikusekvenssillä, TR = 2 s, TE = 25 ms, kääntökulma = 90 astetta, 38 viipaletta, joiden paksuus on 3,0 mm, 0,3 mm:n viipalevälillä, 92 x 92 vokselimatriisi, FOV = 230 mm.

Rakenneskannaus – Toiminnalliset tiedot kartoitetaan korkearesoluutioisiin T1-painotettuihin rakennekuviin käyttämällä 3-DMgnetisaatiolla valmisteltua RApid Gradient Echo (MPRAGE) -pulssisekvenssiä, TR = 23000 ms, TE = 2,32 ms, TI = 900 ms, kääntökulma = 8 astetta, 192 sagitaaliviipaletta, paksuus 0,9 mm, 256 x 256 matriisi, FOV = 240 mm.

Äidit katsovat videoita silmiensä päälle sijoitetun peilin kautta ja kuulevat niihin liittyviä ääniä kuulokkeilla (äänentarkistus ennen skannausta kuultavuuden varmistamiseksi). Toiminnalliset ajot esittelevät kukin ärsykelohkon 6 kertaa (3 esitystä kukin ainutlaatuisista positiivisista ja negatiivisista omasta lapsen/muu lapsen/sekoitetuista videosegmenteistä) tasapainoisessa järjestyksessä. Ääneen liittyvät videoärsykkeet valittiin aiempien tutkimusten perusteella, jotka osoittivat voimakkaampia hermovasteita dynaamisille (eikä liikkuville) tunnekasvoille, ja tutkijoiden omaan työhön, joka osoitti mindfulnessiin liittyviä vaikutuksia äitien hermostoreaktioihin vastaaviin vauvavideoihin. Äidin aikaisemmissa neurokuvantamistutkimuksissa on kerrottu ärsykkeiden esitysprotokollasta. Skannauksen jälkeen äideiltä kysytään sekä avoimilla että pakkovalintakysymyksillä, mitä he tekivät tehtävän aikana (häiriö tai tunteiden tukahduttaminen, mindfulness-harjoitus jne.). He myös arvioivat oman ja lapsensa emotionaalisen valenssin ja intensiteetin jokaisen videojakson aikana. Raportoituja aktiviteetteja ja tunnearvoja pidetään mahdollisina kovariaatteina fMRI-analyysissä.

Tutkimustietojen analyysi

Otoksen perusominaisuudet koeryhmittäin ositettuna tutkitaan keskeisten muuttujien tasaisen jakautumisen varmistamiseksi. Täyttäjiä ja keskeyttäneitä verrataan perusmuuttujiin, ja ryhmäeroja osoittavat huomioidaan kovariaatteina hypoteesitesteissä. Ensisijaiset analyysit tehdään koko näytteestä CONSORTin ohjeiden mukaisesti.

Tavoite 1: MBCP > itse ilmoittama äidin läsnäolo ja myötätuntoinen rakkaus. Testatakseen hypoteesia 1, jonka mukaan MBCP-äideillä on korkeampi taso näistä ominaisuuksista sekä kurssin jälkeen että myöhemmin vauvojensa kanssa, useat regressiomallit tutkivat kokeellisen ryhmän (ilmaistuna MBCP:n osallistumista osoittavana valekoodatun muuttujan) päävaikutusta itseensä. -raportoi läsnäolon ja myötätuntoisen rakkauden mittaukset oppitunnin ja synnytyksen jälkeisinä aikoina, valvoen perusmittauksia. Nämä mallit osoittavat, johtaako MBCP näiden ominaisuuksien lisääntymiseen sekä yleisemmin että erityisesti äidin omalla lapsella.

Lisäksi hierarkkista lineaarista mallintamista (HLM) käytetään vertaamaan MBCP:tä ja kontrolloimaan äitien kaltevuutta kussakin saatavilla olevassa mittauksessa kaikissa kolmessa arvioinnissa. Tämä tarjoaa monipuolisemman pitkittäistestin siitä, kuinka synnytystä edeltävä mindfulness-harjoittelu voi vaikuttaa tietoisen läsnäolon ja myötätunnon kehittymiseen (ei lapselle ominaista) raskaudesta ensimmäisiin synnytyksen jälkeisiin kuukausiin.

Tavoite 2: MBCP > hermovaste lapselle. Hypoteesin 2 testaamiseksi, että MBCP-äidit osoittavat lisääntynyttä hermoaktivaatiota vauvansa tunnevihjeissä aivojen alueilla, jotka tukevat yllä olevia ominaisuuksia, eli ACC:tä, dlPFC:tä, insulaa, vPFC:tä ja striatum-ryhmävertailuja suoritetaan FSL-ohjelman avulla.

Subjektitasolla moninkertainen regressio OLS:n kanssa ja autokorrelaation säätö testaavat ärsykekohtaisten regressorien kontrasteja. Boxcar-mallit, jotka heijastavat kunkin vauvan ärsykkeen alkamista, yhdistetään HRF:n optimaalisen perustan kanssa, joka luodaan FLOBS:n avulla. Tuloksista lasketaan keskiarvo kahdesta ajosta käyttämällä kiinteiden vaikutusten analyysiä. Sekä teoretisoitujen MBCP-vaikutusmekanismien että aiemman mindfulnessiin liittyvien äitien aivovaikutusten tutkimukseen perustuen, tuloksena tarkastellaan kahta äidin hermovasteen näkökohtaa: (1) yleisempi reagointikyky vauvaansa kohtaan, joka on indeksoitu aktivaatiokontrastilla omaan > toisiin. pikkulasten ja oman lapsen > ei-vauvan videot ja (2) valenssivasteet lapselleen, indeksoituna positiivisten > negatiivisten oman lapsen videoiden kontrasteilla.

Ryhmätasolla MBCP:hen liittyvät erot kussakin näistä vasteista testataan kohdassa MBCP > Kontrolli ja kontrolli > MBCP kontrastia sekavaikutusanalyysiin (FLAME) koko aivoissa. Klusterin kynnyskorjaus, kun Z > 2,6 ja FDR < 0,05 käytetään määrittämään alueet, joilla on merkittävästi erilainen aktivaatio, ja vastaavuus aivojen atlasin määrittelemien anatomisten alueiden kanssa määrittää, tuetaanko oletettuja kohonneen vasteen paikkoja.

Tavoite 3: Tunnista MBCP-moderaattorit. Hypoteesin 3 testaamiseksi, että äidit, jotka aloittavat kurssin suuremmilla riskiominaisuuksilla ja/tai jotka saavat suuremman annoksen mindfulness-harjoitusta, osoittavat suurempia hyötyjä MBCP:stä, yllä oleviin malleihin lisätään moderaattorimuuttujia sisältävät vuorovaikutustermit. Yllä esitettyjen hypoteesien perusteella tutkijat odottavat merkittäviä positiivisia vuorovaikutuksia MBCP:n osallistumisen ja sinkkusuhteen, syntymän komplikaatioiden tai menetyksien historian, ahdistuksen ja harjoitusannoksen välillä.