Нейроповеденческие эффекты пренатальной тренировки осознанности на материнское присутствие и сострадательную любовь

Это исследование было начато в предыдущем учреждении PI, Университете Иллинойса в Урбана-Шампейне (UIUC), с одобрения IRB UIUC (протокол 19461). Сбор данных для участников, зачисленных в UIUC, был завершен в декабре 2021 года, а набор в исследование и сбор данных для остальной части общей выборки должны начаться в нынешнем учреждении PI, Пенсильванском государственном университете, в январе 2022 года.

Процедуры исследования

На 20-28 неделе беременности участницы, набранные в исследование, дают информированное согласие и заполняют анкеты либо лично в исследовательской лаборатории, либо удаленно по телефону или через Zoom (базовая оценка). Те, кто был рандомизирован в MBCP, затем проходят 9-недельный курс со своим партнером или другим лицом, оказывающим поддержку, а те, кому назначено лечение, как обычно, проходят очные или онлайн-уроки родов по своему выбору из предоставленного списка. После участия в занятиях по подготовке к родам примерно на 37-й неделе беременности женщины снова дистанционно заполняют анкеты (оценка после занятий). Через 3-4 месяца после родов женщины заполняют окончательный набор анкет и принимают участие в сеансе видеозаписи со своим младенцем, после чего следует сеанс сканирования мозга в университетском центре нейровизуализации.

Согласие: с участниками, которые считаются подходящими для участия в исследовании, связываются, чтобы запланировать сеанс согласия (лично или дистанционно). Обученный исследователь обсуждает протокол исследования и ключевые детали информированного согласия. После получения согласия исследователь обсуждает, на что будет похож сеанс МРТ, и участник заполняет онлайн-анкету проверки безопасности, чтобы определить любые противопоказания к МРТ. Участников также спрашивают о наличии занятий для родов и ранжируют доступные занятия по родовспоможению в соответствии с их предпочтениями.

Назначение класса при рождении + Анкета перед классом (T1): Между 20-й и 28-й неделями беременности исследователь случайным образом распределяет участницу по лечебному (MBCP) или контрольному (класс при рождении по выбору участника) состоянию. Исследователь связывается с участником, чтобы запланировать сеанс назначения класса родов (T1; по телефону или в Zoom). Во время назначения класса для родов участникам сообщают, были ли они назначены на курс MBCP или могут выбрать класс для родов из предоставленного списка. Их спрашивают, есть ли у них какие-либо вопросы по поводу их задания, и при необходимости дают инструкции о том, как записаться на занятия/получить компенсацию. После сеанса участникам отправляется персональная ссылка на первую анкету по электронной почте для заполнения.

Роженицы, рандомизированные в группу MBCP, проходят 9-недельный курс со своим партнером или другим лицом, оказывающим поддержку. Занятия проводят опытные акушерки или социальные работники, прошедшие обучение по программе MBCP для учителей, которые включают в себя постоянное совершенствование практики личной осознанности, а также обучение и супервизию, характерные для программы MBCP. У участниц этого состояния есть возможность участвовать в одном из нескольких доступных онлайн-классов MBCP, которые соответствуют их графику беременности. Каждое трехчасовое занятие MBCP включает в себя сочетание практики осознанной медитации под руководством инструктора (например, сканирование тела, медитация на дыхании, пренатальная практика йоги) и опроса, в ходе которого инструкторы обсуждают опыт участников практики и то, как она относится к их жизни. Занятия также включают психологическое обучение опыту и способам взаимодействия с беременностью, родами и воспитанием детей с точки зрения осознанности. Участникам предлагается заняться домашней практикой: не менее тридцати минут формальных и / или неформальных практик осознанности, смоделированных в классе, шесть дней в неделю, а также прочитать «Осознанное рождение», сопутствующую книгу, написанную разработчиком MBCP Нэнси Бардак.

Роженицы, рандомизированные в группу лечения в обычном порядке, участвуют (также с партнером) в классе родовспоможения по своему выбору из предоставленного списка. Чтобы сохранить экологическую обоснованность этого лечения в качестве обычного состояния, используя установленный подход сравнительной эффективности / прагматического испытания, не предпринимается никаких попыток контролировать продолжительность или количество контактных часов класса, но предлагается ряд занятий с различными временными обязательствами, и эта информация собирается при послеклассовой оценке и рассматривается как контрольная переменная при анализе. Сбор данных не происходит ни на одном из занятий.

Послеклассовая оценка (T2): примерно на 37 неделе беременности (после завершения курса родовспоможения) участникам отправляется электронная почта с персонализированной ссылкой на послеклассовую анкету, которую они должны заполнить дома.

Послеродовая оценка (T3.1): Примерно через три месяца после рождения их младенца участникам по электронной почте отправляется персональная ссылка на анкету после рождения, которую они должны заполнить дома.

Визит для видеозаписи (T3.2): Если участник указывает, что ему удобно проводить личные сеансы, исследователь назначает время, чтобы посетить его дом, чтобы записать на видео, как участник взаимодействует со своим младенцем. В начале матерям предлагается играть со своим младенцем, как обычно, в течение десяти минут (свободная игра). Матери могут свободно играть в игры, петь, использовать игрушки или читать книги во время свободной игры. После свободной игры матерей просят участвовать в структурированном взаимодействии со своим младенцем в прятки, которое предназначено для того, чтобы вызвать у младенца положительный эффект. Во время прятки матерей просят прикрыть глаза руками и назвать имя своего ребенка, затем открыть глаза и сказать «прятки». Они повторяют вышеописанное в течение двух с половиной минут. При необходимости это задание можно повторить еще два раза.

Затем матерей просят выполнить задание на фиксацию рук (мягко удерживая руки младенца рядом с собой, чтобы ограничить движение, при этом сохраняя нейтральное, неподвижное выражение лица), задание, предназначенное для того, чтобы вызвать у младенцев в этом возрасте дистресс. Это задание длится до двух с половиной минут, хотя исследователь может прекратить это задание раньше, если ребенок сильно расстроен. Два 12-секундных видеосегмента, каждый из которых демонстрирует положительные и отрицательные эмоции младенцев (всего 4), выбираются для представления в сканере. Положительные/отрицательные видеофрагменты младенца, не участвовавшего в исследовании, также собираются с использованием аналогичных процедур для создания стимулов «другого младенца». Стимулы сравнения, не относящиеся к младенцам, создаются путем редактирования незнакомых видео младенцев с использованием Matlab Image Scramble и скремблирования звука во временной области с помощью shufflewins для создания зашифрованных видео со схожими аудиовизуальными характеристиками, но без узнаваемых черт младенцев.

Сеанс сканирования мозга (T3.3): После визита на дом участникам назначен сеанс МРТ в университетском центре нейровизуализации. Во время этого сеанса участники выполняют пять учебных сканирований: два скана в состоянии покоя (6 минут 12 секунд каждое), структурное сканирование (5 минут 21 секунда) и два функциональных сканирования, во время которых они просматривают собственные видеоклипы и еще один неизвестный. младенческие, а также не младенческие стимульные блоки (8 минут 12 секунд каждый). Общая продолжительность сканирования составляет 45 минут.

Функциональное сканирование. Региональная мозговая активность оценивается с помощью эхопланарных изображений, зависящих от уровня кислорода в крови (BOLD-EPI), T2*-взвешенная градиентная эхо-последовательность, TR = 2 с, TE = 25 мс, угол поворота = 90 градусов, 38 срезов толщиной 3,0. мм, с зазором между срезами 0,3 мм, матрица 92 x 92 вокселей, FOV = 230 мм.

Структурное сканирование. Функциональные данные отображаются на структурных изображениях высокого разрешения, взвешенных по Т1, с использованием последовательности импульсов 3-DMagnetization-Prepared Rapid Gradient Echo (MPRAGE), TR = 23000 мс, TE = 2,32 мс, TI = 900 мс, угол поворота = 8 град, 192 сагиттальных среза толщиной 0,9 мм, матрица 256 х 256, поле зрения = 240 мм.

Матери просматривают видео через зеркало, расположенное над их глазами, и слышат сопровождающие звуки через наушники (проверка звука перед сканированием для обеспечения слышимости). Функциональные прогоны представляют каждый стимульный блок 6 раз (по 3 презентации каждого уникального положительного и отрицательного собственного младенца/другого младенца/зашифрованных видеосегментов) в уравновешенном порядке. Видеостимулы, сопровождаемые звуком, были выбраны на основе предыдущих исследований, показывающих более сильные нейронные реакции на динамические (в отличие от неподвижных) эмоциональные лица, и собственной работы исследователей, показывающей влияние осознанности на нейронную реакцию матерей на аналогичные видеоролики младенцев. Протоколы предъявления стимулов были основаны на предыдущих исследованиях нейровизуализации матери. После сканирования матерям задают как открытые вопросы, так и вопросы с принудительным выбором, что они делали во время выполнения задания (отвлечение или подавление эмоций, практика осознанности и т. д.). Они также оценивают эмоциональную валентность и интенсивность своих собственных эмоций и эмоций своего ребенка во время каждого сегмента видео. Сообщаемые действия и рейтинги эмоций будут рассматриваться как возможные ковариаты в анализе фМРТ.

Анализ данных исследования

Исходные характеристики выборки, стратифицированной по экспериментальным группам, будут изучены для обеспечения равномерного распределения ключевых переменных. Завершившие и выбывшие будут сравниваться по базовым переменным, а те, которые демонстрируют групповые различия, будут рассматриваться как ковариаты при тестировании гипотез. Первичный анализ будет проводиться с полным образцом в соответствии с принципами намерения лечения в соответствии с рекомендациями CONSORT.

Цель 1: MBCP > самооценка материнского присутствия и сострадательной любви. Чтобы проверить гипотезу 1 о том, что матери, принимающие MBCP, будут демонстрировать более высокие уровни этих качеств как после прохождения курса, так и позже со своими младенцами, в моделях множественной регрессии будет изучено основное влияние экспериментальной группы (выраженное как фиктивная закодированная переменная, указывающая на участие в MBCP) на себя. - сообщать о показателях присутствия и сострадательной любви после уроков и после родов, контролируя исходные показатели. Эти модели продемонстрируют, приводит ли MBCP к повышению уровня этих качеств как в целом, так и конкретно у собственного ребенка матери.

Кроме того, иерархическое линейное моделирование (HLM) будет использоваться для сравнения MBCP и контроля склонов матерей по каждому показателю, доступному во всех трех оценках. Это позволит провести более детальный лонгитюдный тест того, как пренатальная тренировка осознанности может повлиять на развитие осознанного присутствия и сострадания (не специфичных для ребенка) с момента беременности до первых послеродовых месяцев.

Цель 2: MBCP > нервная реакция на ребенка. Чтобы проверить гипотезу 2 о том, что матери с MBCP будут демонстрировать повышенную нейронную активацию в отношении сигналов эмоций своего ребенка в областях мозга, поддерживающих вышеуказанные качества, т. Е. Сравнение групп ACC, dlPFC, островка, vPFC и полосатого тела будет проводиться с использованием программы FSL.

На внутрисубъектном уровне множественная регрессия с МНК и поправкой на автокорреляцию проверит контрасты регрессоров, специфичных для стимула. Модели Boxcar, отражающие начало-смещение каждого младенческого стимула, будут свернуты с оптимальным базовым набором для HRF, созданным с использованием FLOBS. Результаты будут усреднены по двум прогонам с использованием анализа с фиксированными эффектами. Основываясь как на теоретических механизмах действия MBCP, так и на предыдущих исследованиях влияния материнского мозга, связанного с осознанностью, в качестве исходов будут изучены два аспекта материнской нервной реакции: (1) более общая реакция на своего ребенка, индексируемая контрастами активации по отношению к своим > другим. видео младенцев и собственных младенцев > видео, не относящиеся к младенцам, и (2) валентные реакции на их младенцев, проиндексированные по контрастам позитивных > негативных видеороликов собственного младенца.

На групповом уровне различия, связанные с MBCP, в каждом из этих ответов будут проверены с помощью MBCP> Control and Control> MBCP контрастирует с анализом смешанных эффектов (FLAME) во всем мозге. Коррекция кластерного порога с Z> 2,6 и FDR <0,05 будет использоваться для определения областей значительно отличающейся активации, а соответствие с анатомическими областями мозга, определенными в атласе, будет определять, поддерживаются ли гипотетические участки повышенной реактивности.

Цель 3: Определить модераторов MBCP. Чтобы проверить гипотезу 3 о том, что матери, которые начинают занятия с более высокими характеристиками риска и/или которые получают более высокую дозу практики осознанности, продемонстрируют большую пользу от MBCP, к приведенным выше моделям будут добавлены условия взаимодействия, включающие переменные модератора. Основываясь на гипотезах, изложенных выше, исследователи ожидают значительного положительного взаимодействия между участием MBCP и статусом одиноких отношений, историей осложнений или потерь при родах, дистрессом и практической дозировкой.