Omkostningseffektivitet ved at kontrollere CPE (OPTIM-BHRe)

Carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE) er mere og mere almindelige på hospitaler og repræsenterer et alvorligt sundhedsproblem. Disse multidrug-resistente organismer koloniserer mave-tarmkanalen efter direkte (person-til-person) eller indirekte (via kontaminerede overflader) overførsel og er en almindelig årsag til urinvejsinfektioner, ventilator-associeret lungebetændelse og blodbaneinfektioner i sundhedsvæsenet. Behandlingsmuligheder for patienter inficeret med CPE er begrænsede, hvilket fører til høj dødelighed, længere indlæggelsestid og hospitalsomkostninger. Den vellykkede implementering af omkostningseffektive infektionskontrolforanstaltninger for at forhindre CPE-spredning og infektioner er nøglen for infektionskontrolforebyggende eksperter og hospitalsledere.

Anbefalinger for at begrænse overførslen af ​​CPE i sundhedsfaciliteter er baseret på tidlig påvisning af asymptomatiske bærere, implementering af kontaktforholdsregler og isolation i enkeltværelse. I praksis anvendes strategier, der kombinerer forskellige interventioner i henhold til risikovurderingen og tilgængelige ressourcer: 1) universel eller målrettet rektal screening ved indlæggelse, 2) standard forholdsregler (SP), der anvendes på alle patienter uanset deres infektionsstatus, 3) kontaktforholdsregler (CP) for identificerede bærere eller inficerede patienter, 4) isolation i et enkelt rum, 5) miljørensning, 6) rektal screening af kontaktpatienter, dvs. dem, hvis pleje blev ydet af det samme team som CPE-patienten, og/eller 7 ) isolering af bærere i et dedikeret område med dedikeret plejepersonale (DNS), derefter udpeget som kohorte.

Disse kontrolforanstaltninger giver dog udfordringer såsom de høje omkostninger ved patientens screening og kohorte, krav om enkeltværelsesisolation eller personalemangel til at implementere forholdsregler. Desuden er effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​forskellige CPE-kontrolstrategier underdokumenteret.

MÅL:

Primær:

At evaluere omkostningseffektiviteten af ​​forskellige strategier, der kombinerer screening og kontaktbeskyttelsesforanstaltninger for at kontrollere spredningen af ​​CPE på en generel medicinsk afdeling (GW) ved hjælp af en matematisk model.

Sekundær:

• At vurdere indvirkningen af ​​CPE-kolonisering/-infektion på patientens resultat (dødelighed, opholdets længde)
• At analysere de ressourcer, der bruges til at håndtere CPE-sager
• At analysere behandlingsforløbet for en CPE-sag og undersøge, om det at bære CPE repræsenterer tabet af muligheder for patienten,

METODER OG VÆRKTØJ:

En dynamisk, stokastisk model simulerer overførslen af ​​CPE fra hænderne på sundhedspersonale (HCW'er) og miljøet i en hypotetisk GW. Inputparametre er baseret på data fra APHP-hospitaler og fra litteraturen.

12 strategier sammenlignes med baseline (ingen kontrol) og kombinerede forskellige forebyggelses- og kontrolinterventioner: målrettet eller universel screening ved indlæggelse (TS eller UL), kontaktforholdsregler (CP), isolation i enkeltværelse, dedikeret plejepersonale (DNS) mhp. bærere og ugentlig screening af kontaktpatienter (WS). Tidshorisonten er et år.

Et hospitalsperspektiv anvendes til at estimere omkostninger, som inkluderede laboratorieomkostninger, enkeltværelse, kontaktforholdsregler, personaletid, dvs. infektionskontrolsygeplejerske og/eller sygeplejersker til kohorte, og tabte sengedage på grund af længere hospitalsophold af identificerede bærere.

En case-kontrol undersøgelse vil blive udført for at vurdere indvirkningen af ​​CPE kolonisering/infektion på patientens resultater. Tilfælde vil være de patienter, der nyligt er blevet identificeret som CPE koloniserede eller inficerede i løbet af første semester 2016 i APHP hospitalsnetværket, det vil sige omkring 450 tilfælde. I tilfælde af hospitals-CPE-udbrud vil indeks- og sekundære tilfælde blive inkluderet. Sager vil blive fulgt indtil udskrivelse fra hospitalsmiljøet, herunder genoptræning eller hjemmepleje. Da alle udskrivninger i Frankrig, enten fra offentlige eller private HCF'er, er registreret i den enkelte nationale hospitalsudskrivningsdatabase PMSI (HDD), er det muligt at sammenkæde alle hospitalsophold og hente hele hospitalsforløbet.

Kontroller vil blive udvalgt i den nationale HDD i forholdet 1:1, baseret på følgende matchningskriterier: fravær af kendt kolonisering med CPE, alder, køn, hospitalsophold i samme enhed som det tilsvarende tilfælde i 1. semester 2016, samme DRG og varighed af hospitalsophold mindst lige så lang tid til kolonisering i sagen.

Følgende oplysninger vil blive indsamlet i sager og kontroller:

• demografiske data, født land (og i givet fald dato for indrejse i Frankrig),
• Charlson komorbiditetsscore, McCabe-score, ADL-score ved udskrivelse fra indekshospitalet,
• hoved- og sekundær DRG i HDD-systemet,
• socioøkonomisk status, estimeret ud fra bostedsadressen (IRIS-score), type registrering i den nationale forsikring,
• oprindelse ved hospitalsindlæggelse, uanset om tilfældet er et indeks eller sekundær CPE koloniseret/inficeret,
• om tilfældet kun var koloniseret eller inficeret, type Enterobacteriaceae, der bærer resistensgenet, og typen af ​​resistensgen
• kontrolforanstaltninger implementeret for at kontrollere episoden: kontaktforholdsregler, forstærket personale, dedikeret personale, afbrydelse af indlæggelse og overførsler
• aktivitet af første indlæggelsesenhed: antal senge, årligt antal indlæggelser og indlæggelsesdage Der vil blive gennemført en omkostningseffektivitetsanalyse for at finde de mest gunstige kontrolstrategier fra modelsimuleringerne. Følsomhedsanalyse vil identificere de faktorer, der har størst indflydelse på resultaterne.