Экономическая эффективность управления CPE (OPTIM-BHRe)

Энтеробактерии, продуцирующие карбапенемазы (CPE), все чаще встречаются в больницах и представляют серьезную проблему для здоровья. Эти микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью колонизируют желудочно-кишечный тракт после прямой (от человека к человеку) или непрямой (через загрязненные поверхности) передачи и являются частой причиной инфекций мочевыводящих путей, вентилятор-ассоциированной пневмонии и инфекций кровотока в медицинских учреждениях. Варианты лечения пациентов, инфицированных CPE, ограничены, что приводит к высокой смертности, увеличению продолжительности пребывания в больнице и больничных затрат. Успешная реализация экономически эффективных мер инфекционного контроля для предотвращения распространения CPE и инфекций имеет ключевое значение для специалистов по профилактике инфекционного контроля и руководителей больниц.

Рекомендации по ограничению передачи ЦПЭ в медицинских учреждениях основаны на раннем выявлении бессимптомных носителей, соблюдении контактных мер предосторожности и изоляции в одиночной палате. На практике применяются стратегии, сочетающие различные вмешательства в соответствии с оценкой риска и доступными ресурсами: 1) универсальный или целевой ректальный скрининг при поступлении, 2) стандартные меры предосторожности (СП), применяемые ко всем пациентам независимо от их инфекционного статуса, 3) контактные меры предосторожности (CP) для выявленных носителей или инфицированных пациентов, 4) изоляция в отдельной палате, 5) очистка окружающей среды, 6) ректальный скрининг контактных пациентов, т.е. тех, помощь которым оказывала та же бригада, что и пациент CPE, и/или 7 ) изоляция носителей в специально отведенной зоне с выделенным сестринским персоналом (DNS), впоследствии определяемая как когорта.

Тем не менее, эти меры контроля создают проблемы, такие как высокая стоимость скрининга и группового обследования пациентов, необходимость изоляции в отдельной палате или нехватка персонала для соблюдения мер предосторожности. Более того, недостаточно документирована эффективность и рентабельность различных стратегий контроля CPE.

ЦЕЛИ:

Начальный:

Оценить экономическую эффективность различных стратегий, сочетающих скрининг и меры предосторожности при контакте, для контроля распространения CPE в отделении общей медицины (GW) с использованием математической модели.

Вторичный:

• Для оценки влияния колонизации/инфекции CPE на исход пациента (смертность, продолжительность пребывания)
• Чтобы проанализировать ресурсы, используемые для управления случаями CPE
• Чтобы проанализировать путь оказания помощи в случае CPE и изучить, представляет ли ношение CPE потерю возможности для пациента,

МЕТОДЫ И СРЕДСТВА:

Динамическая стохастическая модель имитирует передачу CPE через руки медицинских работников (HCW) и окружающую среду в гипотетическом GW. Входные параметры основаны на данных из больниц APHP и из литературы.

12 стратегий сравниваются с исходным уровнем (без контроля) и комбинируются различные профилактические и контрольные вмешательства: целевой или универсальный скрининг при поступлении (TS или УЗИ), контактные меры предосторожности (CP), изоляция в отдельной палате, специальный медицинский персонал (DNS) для носителей и еженедельный скрининг контактных больных (БК). Временной горизонт — один год.

Больничная перспектива принята для оценки затрат, которые включали расходы на лабораторию, отдельную палату, меры предосторожности при контакте, время персонала, т. е. медсестры по инфекционному контролю и/или медсестры для когорты, а также потерянные койко-дни из-за длительного пребывания в больнице выявленных носителей.

Будет проведено исследование случай-контроль для оценки влияния колонизации/инфекции CPE на результаты лечения пациентов. Случаями будут пациенты, впервые идентифицированные как колонизированные или инфицированные CPE в течение первого семестра 2016 года в сети больниц APHP, т.е. около 450 случаев. В случае вспышки CPE в больнице будут включены индексные и вторичные случаи. Случаи будут сопровождаться до выписки из стационара, включая реабилитацию или уход на дому. Поскольку во Франции все выписки из государственных или частных ЛПУ регистрируются в единой национальной базе данных выписок из больниц PMSI (HDD), можно связать все пребывания в больнице и получить весь курс лечения в больнице.

Контрольные группы будут выбраны в национальном HDD в соотношении 1:1 на основе следующих критериев соответствия: отсутствие известной колонизации CPE, возраст, пол, пребывание в больнице в том же отделении, что и соответствующий случай в течение 1-го семестра 2016 г., те же DRG и продолжительность пребывания в больнице не менее продолжительны на момент колонизации в данном случае.

В случаях и контроле будет собираться следующая информация:

• демографические данные, страна рождения (и, если да, дата въезда во Францию),
• шкала коморбидности Чарлсона, шкала Маккейба, оценка повседневной активности (ADL) при выписке из индекса пребывания в больнице,
• основной и вторичный DRG в системе HDD,
• социально-экономический статус, оцениваемый по адресу проживания (балл IRIS), типу регистрации в системе национального страхования,
• происхождение при поступлении в больницу, независимо от того, является ли случай индексным или вторичным CPE, колонизированным/инфицированным,
• был ли случай только колонизированным или инфицированным, тип Enterobacteriaceae, несущий ген устойчивости, и тип гена устойчивости
• меры контроля, принятые для контроля эпизода: контактные меры предосторожности, усиленный персонал, специальный персонал, прекращение приема и переводы
• деятельность отделения первичной госпитализации: количество коек, количество госпитализаций в год и количество дней пребывания в стационаре. Будет проведен анализ экономической эффективности, чтобы найти наиболее благоприятные стратегии контроля на основе имитационных моделей. Анализ чувствительности позволит выявить факторы, оказывающие наибольшее влияние на результаты.