CPE:n hallinnan kustannustehokkuus (OPTIM-BHRe)

Karbapenemaasia tuottavat Enterobacterales (CPE) ovat yhä yleisempiä sairaaloissa ja ovat vakava terveysongelma. Nämä useille lääkkeille vastustuskykyiset organismit kolonisoivat maha-suolikanavan suoran (henkilöstä toiseen) tai epäsuoraan (kontaminoituneiden pintojen kautta) tartunnan jälkeen ja ovat yleinen virtsatieinfektioiden, ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen ja verenkiertoinfektioiden aiheuttaja terveydenhuollossa. CPE-tartunnan saaneiden potilaiden hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen, pidentyneeseen sairaalahoidon kestoon ja sairaalakustannuksiin. Kustannustehokkaiden infektioiden torjuntatoimenpiteiden onnistunut toteuttaminen CPE:n leviämisen ja infektioiden estämiseksi on avainasemassa infektioiden hallinnan ehkäiseville ja sairaalajohtajille.

Suositukset CPE:n tartunnan rajoittamiseksi terveydenhuollon laitoksissa perustuvat oireettomien kantajien varhaiseen havaitsemiseen, kosketusvarotoimenpiteiden toteuttamiseen ja eristämiseen yhden hengen huoneessa. Käytännössä riskiarvioinnin ja käytettävissä olevien resurssien mukaan käytetään erilaisia ​​interventioita yhdistäviä strategioita: 1) yleinen tai kohdennettu peräsuolen seulonta vastaanottovaiheessa, 2) vakiovarotoimet (SP), joita sovelletaan kaikkiin potilaisiin heidän tartuntastatuksestaan ​​riippumatta, 3) kontaktivarotoimet. (CP) tunnistetuille kantajille tai tartunnan saaneille potilaille, 4) eristäminen yhteen huoneeseen, 5) ympäristön siivous, 6) kontaktipotilaiden peräsuolen seulonta, eli niiden, joiden hoidosta vastasi sama tiimi kuin CPE-potilas, ja/tai 7 ) kantajien eristäminen erityisellä alueella, jossa on omistettu hoitohenkilökunta (DNS), jonka jälkeen se nimetään kohorttiksi.

Nämä valvontatoimenpiteet aiheuttavat kuitenkin haasteita, kuten potilaan seulonnan ja kohortoinnin korkeat kustannukset, yhden huoneen eristysvaatimuksen tai henkilöstöpulaa varotoimien toteuttamisessa. Lisäksi eri CPE-ohjausstrategioiden tehokkuus ja kustannustehokkuus on alidokumentoitua.

TAVOITTEET:

Ensisijainen:

Arvioida seulonta- ja kontaktivarotoimenpiteitä yhdistävien eri strategioiden kustannustehokkuutta CPE:n leviämisen hillitsemiseksi yleislääketieteen osastolla (GW) matemaattisen mallin avulla.

Toissijainen:

• Arvioida CPE-kolonisaation/infektion vaikutusta potilaan lopputulokseen (kuolleisuus, oleskelun pituus)
• Analysoida CPE-tapausten hallintaan käytettyjä resursseja
• Analysoidakseen CPE-tapauksen hoitopolkua ja tutkiakseen, merkitseekö CPE:n kantaminen mahdollisuuden menetystä potilaalle,

MENETELMÄT JA TYÖKALUT:

Dynaaminen, stokastinen malli simuloi CPE:n siirtymistä terveydenhuollon työntekijöiden käsistä ja ympäristöstä hypoteettisessa GW:ssä. Syöttöparametrit perustuvat APHP-sairaaloiden ja kirjallisuuden tietoihin.

12 strategiaa verrataan perustilaan (ei kontrollia) ja yhdistetään erilaisia ​​ennaltaehkäisy- ja valvontatoimenpiteitä: kohdennettu tai yleinen seulonta vastaanottovaiheessa (TS tai US), kontaktivarotoimet (CP), eristäminen yhdessä huoneessa, omistettu hoitohenkilökunta (DNS) ja viikoittainen kontaktipotilaiden seulonta (WS). Aikahorisontti on yksi vuosi.

Kustannusten arvioinnissa käytetään sairaalan näkökulmaa, joka sisälsi laboratoriokustannukset, yhden hengen huoneen, varotoimet kontaktissa, henkilöstön työajan eli infektiontorjuntasairaanhoitajan ja/tai sairaanhoitajien kohortointiin sekä menetetyt vuodepäivät tunnistettujen kantajien pitkittyneen sairaalahoidon vuoksi.

Tapaus-verrokkitutkimus tehdään CPE-kolonisaation/infektion vaikutuksen arvioimiseksi potilaan tuloksiin. Tapauksia ovat potilaat, jotka on äskettäin tunnistettu CPE:ksi kolonisoituneeksi tai tartunnan saaneeksi vuoden 2016 ensimmäisellä puoliskolla APHP-sairaalaverkostossa, eli noin 450 tapausta. Jos kyseessä on sairaalan CPE-epidemia, indeksi- ja toissijaiset tapaukset otetaan mukaan. Tapauksia seurataan sairaalasta kotiuttamiseen saakka, mukaan lukien kuntoutus tai kotihoito. Koska kaikki Ranskan kotiutukset, joko julkisista tai yksityisistä HCF:istä, on rekisteröity yhteen kansalliseen sairaalan kotiutustietokantaan PMSI (HDD), on mahdollista linkittää kaikki sairaalajaksot ja hakea koko sairaalakurssi.

Kontrollit valitaan kansallisella kiintolevyllä suhteessa 1:1 seuraavien yhteensopivuuskriteerien perusteella: tunnetun kolonisaation puuttuminen CPE:n kanssa, ikä, sukupuoli, sairaalahoito samassa yksikössä kuin vastaava tapaus 1. lukukauden 2016 aikana, sama DRG ja sairaalahoidon kesto on vähintään yhtä pitkä kolonisaatioon saakka.

Seuraavat tiedot kerätään tapauksista ja valvonnasta:

• väestötiedot, syntymämaa (ja jos on, saapumispäivä Ranskaan),
• Charlsonin komorbiditeettipisteet, McCabe-pisteet, päivittäisen elämän aktiivisuuden (ADL) pisteet kotiutuksen yhteydessä sairaalahoidosta,
• pää- ja toissijainen DRG kiintolevyjärjestelmässä,
• sosioekonominen asema, arvioitu asuinosoitteen (IRIS-pistemäärä), kansallisen vakuutusturvan rekisteröinnin perusteella,
• alkuperä sairaalahoidossa, olipa kyseessä indeksi tai toissijainen CPE kolonisoitu/tartunnan saanut,
• oliko tapaus vain kolonisoitu vai infektoitunut, resistenssigeenin kantavan Enterobacteriaceae-tyypin tyyppi ja resistenssigeenin tyyppi
• jakson valvomiseksi toteutetut valvontatoimenpiteet: kontaktivarotoimet, vahvistetut henkilöstöt, erityishenkilöstö, sisäänpääsyn ja siirtojen keskeyttäminen
• ensihoidon yksikön toiminta: vuodemäärä, vuotuinen vastaanottojen lukumäärä ja sairaalapäivät. Tehdään kustannustehokkuusanalyysi, jotta mallisimulaatioista löydetään edullisimmat ohjausstrategiat. Herkkyysanalyysi tunnistaa ne tekijät, joilla on suurin vaikutus tuloksiin.