Kostnadseffektivitet ved å kontrollere CPE (OPTIM-BHRe)

Karbapenemase-produserende Enterobacterales (CPE) er stadig vanligere på sykehus og representerer et alvorlig helseproblem. Disse multiresistente organismene koloniserer mage-tarmkanalen etter direkte (person-til-person) eller indirekte (via kontaminerte overflater) overføring og er en vanlig årsak til urinveisinfeksjoner, respiratorassosiert lungebetennelse og blodbaneinfeksjoner i helsevesenet. Behandlingsmuligheter for pasienter infisert med CPE er begrenset, noe som fører til høy dødelighet, økt lengde på sykehusopphold og sykehuskostnader. Vellykket implementering av kostnadseffektive smitteverntiltak for å forhindre CPE-spredning og infeksjoner er nøkkelen for smittevernforebyggende eksperter og sykehusledere.

Anbefalinger for å begrense overføring av CPE i helseinstitusjoner er basert på tidlig oppdagelse av asymptomatiske bærere, implementering av kontaktforholdsregler og isolasjon i enkeltrom. I praksis brukes strategier som kombinerer ulike intervensjoner i henhold til risikovurderingen og tilgjengelige ressurser: 1) universell eller målrettet rektal screening ved innleggelse, 2) standard forholdsregler (SP), brukt på alle pasienter uavhengig av deres infeksjonsstatus, 3) kontaktforholdsregler (CP) for identifiserte bærere eller infiserte pasienter, 4) isolasjon i enkeltrom, 5) miljørensing, 6) rektal screening av kontaktpasienter, dvs. de hvis omsorg ble gitt av samme team som CPE-pasienten, og/eller 7 ) isolering av bærere i et dedikert område med dedikert pleiepersonell (DNS), deretter utpekt som kohorting.

Disse kontrolltiltakene byr imidlertid på utfordringer som de høye kostnadene ved pasientens screening og kohorting, krav om enkeltromisolasjon eller mangel på personale for å implementere forholdsregler. Dessuten er effektiviteten og kostnadseffektiviteten til ulike CPE-kontrollstrategier underdokumentert.

MÅL:

Hoved:

Å evaluere kostnadseffektiviteten til ulike strategier som kombinerer screening og kontaktforebyggende tiltak for å kontrollere spredningen av CPE i en generell medisinavdeling (GW) ved hjelp av en matematisk modell.

Sekundær:

• For å vurdere virkningen av CPE-kolonisering/-infeksjon på pasientens utfall (dødelighet, liggetid)
• Å analysere ressursene som brukes til å administrere CPE-saker
• For å analysere behandlingsveien til et CPE-tilfelle og studere om det å bære CPE representerer mulighetenstapet for pasienten,

METODER OG VERKTØY:

En dynamisk, stokastisk modell simulerer overføring av CPE fra hendene til helsepersonell (HCW) og miljøet i en hypotetisk GW. Inndataparametere er basert på data fra APHP-sykehus og fra litteratur.

12 strategier sammenlignes med baseline (ingen kontroll) og kombinerte ulike forebyggings- og kontrollintervensjoner: målrettet eller universell screening ved innleggelse (TS eller US), kontaktforholdsregler (CP), isolasjon i enkeltrom, dedikert pleiepersonell (DNS) for bærere og ukentlig screening av kontaktpasienter (WS). Tidshorisonten er ett år.

Et sykehusperspektiv benyttes for å estimere kostnader, som inkluderte laboratoriekostnader, enkeltrom, kontaktforholdsregler, personaltid, dvs. smittevernsykepleier og/eller sykepleiere for kohorting, og tapte sengedager på grunn av lengre sykehusopphold for identifiserte bærere.

En case-kontroll studie vil bli utført for å vurdere effekten av CPE kolonisering / infeksjon på pasientens utfall. Tilfeller vil være pasienter som nylig er identifisert som CPE kolonisert eller infisert i løpet av første semester 2016 i APHP sykehusnettverket, det vil si rundt 450 tilfeller. Ved sykehus-CPE-utbrudd vil indeks- og sekundærtilfeller inkluderes. Saker vil bli fulgt frem til utskrivning fra sykehus, inkludert rehabilitering eller hjemmesykepleie. Siden alle utskrivninger i Frankrike, enten fra offentlige eller private HCFer, er registrert i den enkelt nasjonale sykehusutskrivningsdatabasen PMSI (HDD), er det mulig å koble sammen alle sykehusopphold og hente ut hele sykehusforløpet.

Kontroller vil bli valgt i den nasjonale HDD i forholdet 1:1, basert på følgende samsvarskriterier: fravær av kjent kolonisering med CPE, alder, kjønn, sykehusopphold i samme enhet som tilsvarende tilfelle i 1. semester 2016, samme DRG og varighet på sykehusopphold minst like lenge på tidspunktet til kolonisering i saken.

Følgende informasjon vil bli samlet inn i saker og kontroller:

• demografiske data, født land (og i så fall dato for innreise i Frankrike),
• Charlson komorbiditetsscore, McCabe-score, aktivitet i dagliglivet (ADL) ved utskrivelse fra indekssykehusoppholdet,
• hoved- og sekundær DRG i HDD-systemet,
• sosioøkonomisk status, estimert etter bostedsadresse (IRIS-score), type registrering i folketrygden,
• opprinnelse ved sykehusinnleggelse, enten tilfellet er en indeks eller sekundær CPE kolonisert/infisert,
• om tilfellet bare var kolonisert eller infisert, type Enterobacteriaceae som bærer resistensgenet, og type resistensgen
• kontrolltiltak implementert for å kontrollere episoden: kontaktforholdsregler, forsterket personell, dedikert personell, avbrudd av innleggelse og overføringer
• aktivitet til enheten ved første innleggelse: antall sengeplasser, årlig antall innleggelser og sykehusdøgn Det vil bli foretatt en kostnadseffektivitetsanalyse for å finne de gunstigste kontrollstrategiene fra modellsimuleringene. Sensitivitetsanalyse vil identifisere de faktorene som har størst innvirkning på resultatene.