控制 CPE 的成本效益 (OPTIM-BHRe)

产碳青霉烯酶肠杆菌 (CPE) 在医院中越来越常见，是一个严重的健康问题。 这些多重耐药微生物在直接（人与人）或间接（通过受污染的表面）传播后定植于胃肠道，是医疗机构中尿路感染、呼吸机相关性肺炎和血流感染的常见原因。 感染 CPE 的患者的治疗选择有限，导致死亡率高、住院时间长和住院费用增加。 成功实施具有成本效益的感染控制措施以防止 CPE 传播和感染是感染控制预防人员和医院管理人员的关键。

限制 CPE 在医疗机构中传播的建议基于无症状携带者的早期发现、接触预防措施的实施和单间隔离。 在实践中，根据风险评估和可用资源采用多种干预措施相结合的策略：1) 入院时普遍或有针对性的直肠筛查，2) 标准预防措施 (SP)，适用于所有患者，无论其感染状况如何，3) 接触预防措施(CP) 用于确定的携带者或感染患者，4) 在单间隔离，5) 环境清洁，6) 接触患者的直肠筛查，即与 CPE 患者由同一团队提供护理的患者，和/或 7 ) 在专门区域与专门护理人员 (DNS) 隔离携带者，此后指定为分组。

然而，这些控制措施带来了挑战，例如患者筛查和队列的高成本、单间隔离的要求或实施预防措施的人员短缺。 此外，各种 CPE 控制策略的有效性和成本效益的记录不足。

目标：

基本的：

使用数学模型评估结合筛查和接触预防措施以控制 CPE 在普通内科病房 (GW) 中传播的不同策略的成本效益。

中学：

• 评估 CPE 定植/感染对患者结果（死亡率、住院时间）的影响
• 分析用于管理 CPE 案例的资源
• 分析 CPE 病例的护理途径并研究携带 CPE 是否代表患者的机会损失，

方法和工具：

动态、随机模型模拟 CPE 通过医护人员 (HCW) 的手和假设 GW 中的环境传播。 输入参数基于 APHP 医院和文献中的数据。

将 12 种策略与基线（无控制）进行比较，并结合不同的预防和控制干预措施：入院时有针对性或普遍筛查（TS 或 US）、接触预防措施（CP）、单间隔离、专职护理人员（DNS）携带者和每周筛查接触患者 (WS)。 时间跨度为一年。

采用医院的角度来估算成本，其中包括实验室成本、单间、接触预防措施、工作人员时间，即感染控制护士和/或队列护士，以及由于已确定的携带者住院时间延长而损失的床日数。

将进行病例对照研究以评估 CPE 定植/感染对患者结果的影响。 病例将是 2016 年第一学期在 APHP 医院网络中新确定为 CPE 定植或感染的患者，即约 450 例。 在医院 CPE 暴发的情况下，指数和继发病例将包括在内。 将跟踪病例直到出院，包括康复或家庭护理。 由于法国的所有出院，无论是来自公共或私人 HCF，都在单一的国家出院数据库 PMSI (HDD) 中注册，因此可以链接所有住院时间并检索整个住院过程。

根据以下匹配标准，将在国家 HDD 中以 1:1 的比例选择对照：没有已知的 CPE 定植、年龄、性别、2016 年第一学期与相应病例在同一单位住院时间、相同在这种情况下，DRG 和住院时间至少与定植时一样长。

将在案例和控制中收集以下信息：

• 人口统计数据，出生国家（如果是的话，还有进入法国的日期），
• Charlson 合并症评分、McCabe 评分、指数住院出院时的日常生活活动 (ADL) 评分、
• HDD系统中的主要和次要DRG，
• 社会经济地位，根据居住地址（IRIS 评分）、国家保险登记类型估算，
• 入院时的来源，病例是指数还是继发性 CPE 定植/感染，
• 是否单纯定植或感染，携带耐药基因的肠杆菌属种类，耐药基因种类
• 为控制疫情实施的管控措施：接触预防、加强人员、专人、中断入院转运
• 首次入院单位的活动：床位数量、年入院人数和住院天数 将进行成本效益分析，以从模型模拟中找到最有利的控制策略。 敏感性分析将确定对结果影响最大的因素。