Opłacalność Controllingu CPE (OPTIM-BHRe)

Enterobacterales (CPE) wytwarzające karbapenemazy są coraz powszechniejsze w szpitalach i stanowią poważny problem zdrowotny. Te organizmy wielolekooporne kolonizują przewód pokarmowy po przeniesieniu bezpośrednim (z człowieka na człowieka) lub pośrednim (poprzez zanieczyszczone powierzchnie) i są częstą przyczyną infekcji dróg moczowych, respiratorowego zapalenia płuc i zakażeń krwi w placówkach opieki zdrowotnej. Możliwości leczenia pacjentów zakażonych CPE są ograniczone, co prowadzi do wysokiej śmiertelności, wydłużenia pobytu w szpitalu i zwiększenia kosztów leczenia. Pomyślne wdrożenie opłacalnych środków kontroli zakażeń w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się CPE i infekcjom ma kluczowe znaczenie dla osób zajmujących się zapobieganiem zakażeniom i kierowników szpitali.

Zalecenia dotyczące ograniczania transmisji CPE w placówkach służby zdrowia opierają się na wczesnym wykrywaniu bezobjawowych nosicieli, wdrażaniu środków ostrożności kontaktowych oraz izolacji w pomieszczeniach jednoosobowych. W praktyce, w zależności od oceny ryzyka i dostępnych środków, stosuje się strategie łączące różne interwencje: 1) powszechne lub celowane badanie rektalne przy przyjęciu, 2) standardowe środki ostrożności (SP), stosowane wobec wszystkich pacjentów niezależnie od ich statusu zakaźnego, 3) środki ostrożności kontaktowe (CP) w przypadku zidentyfikowanych nosicieli lub pacjentów zakażonych, 4) izolacja w jednoosobowym pomieszczeniu, 5) czyszczenie środowiska, 6) badanie rektalne pacjentów kontaktowych, tj. tych, którymi opiekował się ten sam zespół co pacjent z CPE, i/lub 7 ) izolacja nosicieli w wydzielonym obszarze z wydzielonym personelem pielęgniarskim (DNS), następnie wyznaczana jako kohortująca.

Jednak te środki kontroli stwarzają wyzwania, takie jak wysokie koszty badań przesiewowych i kohortowania pacjentów, wymóg izolacji w jednym pomieszczeniu lub brak personelu do wdrażania środków ostrożności. Ponadto skuteczność i opłacalność różnych strategii kontroli CPE jest niedostatecznie udokumentowana.

CELE:

Podstawowy:

Ocena opłacalności różnych strategii łączących badania przesiewowe i kontaktowe środki ostrożności w celu kontrolowania rozprzestrzeniania się CPE na oddziale medycyny ogólnej (GW) przy użyciu modelu matematycznego.

Wtórny:

• Ocena wpływu kolonizacji/infekcji CPE na wynik leczenia pacjenta (śmiertelność, długość pobytu)
• Aby przeanalizować zasoby używane do zarządzania sprawami CPE
• Aby przeanalizować ścieżkę opieki w przypadku CPE i zbadać, czy noszenie CPE oznacza utratę szansy dla pacjenta,

METODY I NARZĘDZIA:

Dynamiczny, stochastyczny model symuluje przenoszenie CPE przez ręce pracowników służby zdrowia (HCW) i środowisko w hipotetycznym GW. Parametry wejściowe oparte są na danych ze szpitali APHP oraz z literatury.

Porównuje się 12 strategii z wartością wyjściową (brak kontroli) i łączy różne interwencje zapobiegawcze i kontrolne: ukierunkowane lub powszechne badania przesiewowe przy przyjęciu (TS lub US), środki ostrożności kontaktowe (CP), izolacja w jednym pomieszczeniu, dedykowany personel pielęgniarski (DNS) dla nosicieli i cotygodniowe badania przesiewowe pacjentów kontaktowych (WS). Horyzont czasowy to jeden rok.

Do oszacowania kosztów przyjęto perspektywę szpitalną, która obejmowała koszty laboratorium, pojedynczego pokoju, środki ostrożności w kontakcie, czas personelu, tj.

Przeprowadzone zostanie badanie kliniczno-kontrolne w celu oceny wpływu kolonizacji/infekcji CPE na wyniki leczenia pacjenta. Przypadki będą dotyczyć pacjentów nowo zidentyfikowanych jako skolonizowanych lub zakażonych CPE w ciągu pierwszego półrocza 2016 r. w sieci szpitali APHP, tj. około 450 przypadków. W przypadku wybuchu epidemii CPE w szpitalu uwzględnione zostaną przypadki indeksowe i wtórne. Przypadki będą obserwowane aż do wypisu ze szpitala, włączając w to rehabilitację lub opiekę domową. Ponieważ wszystkie wypisy we Francji, zarówno z publicznych, jak i prywatnych HCF, są rejestrowane w jednej krajowej bazie danych wypisów ze szpitali PMSI (HDD), możliwe jest powiązanie wszystkich pobytów w szpitalu i odzyskanie całego przebiegu szpitalnego.

Kontrole zostaną wybrane w krajowym HDD w stosunku 1:1, w oparciu o następujące kryteria dopasowywania: brak znanej kolonizacji CPE, wiek, płeć, pobyt w szpitalu w tym samym oddziale, co odpowiedni przypadek w pierwszym półroczu 2016 r., ten sam DRG i długość pobytu w szpitalu co najmniej tak długo, jak w przypadku kolonizacji.

Następujące informacje będą gromadzone w przypadkach i kontrolach:

• dane demograficzne, kraj urodzenia (a jeśli tak, data wjazdu do Francji),
• Skala współchorobowości Charlsona, ocena McCabe, ocena aktywności życia codziennego (ADL) przy wypisie z indeksu pobytu w szpitalu,
• główny i drugorzędny DRG w systemie HDD,
• status społeczno-ekonomiczny, oceniany na podstawie adresu zamieszkania (wynik IRIS), rodzaj rejestracji w ZUS,
• pochodzenie przy przyjęciu do szpitala, czy przypadek jest wskaźnikiem, czy wtórnym CPE skolonizowanym/zakażonym,
• czy przypadek był tylko skolonizowany czy zakażony, typ Enterobacteriaceae niosący gen oporności i rodzaj genu oporności
• środki kontroli wdrożone w celu kontrolowania epizodu: środki ostrożności w kontakcie, wzmocniony personel, dedykowany personel, przerwanie przyjmowania i transferów
• działalność jednostki pierwszego przyjęcia: liczba łóżek, roczna liczba przyjęć i dni hospitalizacji Przeprowadzona zostanie analiza opłacalności w celu znalezienia najkorzystniejszych strategii kontroli z symulacji modelowych. Analiza wrażliwości pozwoli zidentyfikować czynniki, które mają największy wpływ na wyniki.