Efficacia in termini di costi del controllo del CPE (OPTIM-BHRe)

Gli enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) sono sempre più comuni negli ospedali e rappresentano un grave problema di salute. Questi microrganismi multiresistenti colonizzano il tratto gastrointestinale dopo trasmissione diretta (da persona a persona) o indiretta (attraverso superfici contaminate) e sono una causa comune di infezioni del tratto urinario, polmonite associata a ventilazione e infezioni del flusso sanguigno in ambito sanitario. Le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da CPE sono limitate, il che comporta un'elevata mortalità, un aumento della durata della degenza ospedaliera e dei costi ospedalieri. L'implementazione di successo di misure di controllo delle infezioni convenienti per prevenire la diffusione e le infezioni del CPE è fondamentale per gli addetti alla prevenzione del controllo delle infezioni e i dirigenti ospedalieri.

Le raccomandazioni per limitare la trasmissione di CPE nelle strutture sanitarie si basano sulla diagnosi precoce dei portatori asintomatici, sull'implementazione di precauzioni da contatto e sull'isolamento in camera singola. In pratica, vengono impiegate strategie che combinano vari interventi in base alla valutazione del rischio e alle risorse disponibili: 1) screening rettale universale o mirato al momento del ricovero, 2) precauzioni standard (SP), applicate a tutti i pazienti indipendentemente dal loro stato infettivo, 3) precauzioni da contatto (CP) per portatori identificati o pazienti infetti, 4) isolamento in camera singola, 5) pulizia ambientale, 6) screening rettale dei pazienti a contatto, cioè quelli la cui cura è stata fornita dalla stessa équipe del paziente CPE, e/o 7 ) isolamento dei portatori in un'area dedicata con personale infermieristico dedicato (DNS), successivamente designato come coorte.

Tuttavia, queste misure di controllo pongono sfide come l'alto costo dello screening e della coorte dei pazienti, il requisito dell'isolamento in una stanza singola o la carenza di personale per l'attuazione delle precauzioni. Inoltre, l'efficacia e l'efficacia in termini di costi di varie strategie di controllo del CPE sono scarsamente documentate.

OBIETTIVI:

Primario:

Valutare il rapporto costo-efficacia di diverse strategie che combinano screening e misure di precauzione da contatto per controllare la diffusione di CPE in un reparto di medicina generale (GW) utilizzando un modello matematico.

Secondario:

• Valutare l'impatto della colonizzazione/infezione da CPE sull'esito del paziente (mortalità, durata della degenza)
• Analizzare le risorse utilizzate per gestire i casi CPE
• Analizzare il percorso assistenziale di un caso di CPE e studiare se portare il CPE rappresenti la perdita di opportunità per il paziente,

METODI E STRUMENTI:

Un modello dinamico e stocastico simula la trasmissione di CPE da parte degli operatori sanitari (operatori sanitari) e l'ambiente in un ipotetico GW. I parametri di input si basano sui dati degli ospedali APHP e dalla letteratura.

12 strategie vengono confrontate con il basale (nessun controllo) e combinati diversi interventi di prevenzione e controllo: screening mirato o universale al momento del ricovero (TS o US), precauzioni da contatto (CP), isolamento in una stanza singola, personale infermieristico dedicato (DNS) per portatori e screening settimanale dei pazienti a contatto (WS). L'orizzonte temporale è di un anno.

Per stimare i costi viene adottata una prospettiva ospedaliera, che include costi di laboratorio, stanza singola, precauzioni di contatto, tempo del personale, ad esempio infermiere per il controllo delle infezioni e/o infermieri per la coorte, e giorni di letto persi a causa della prolungata degenza ospedaliera dei portatori identificati.

Verrà condotto uno studio caso-controllo per valutare l'impatto della colonizzazione/infezione da CPE sugli esiti del paziente. I casi saranno i pazienti recentemente identificati come CPE colonizzati o infetti durante il primo semestre 2016 nella rete ospedaliera APHP, ovvero circa 450 casi. In caso di focolaio di CPE ospedaliero, saranno inclusi i casi indice e secondari. I casi saranno seguiti fino alla dimissione dall'ambiente ospedaliero, inclusa la riabilitazione o l'assistenza domiciliare. Poiché tutte le dimissioni in Francia, sia pubbliche che private, sono registrate nel database unico nazionale delle dimissioni ospedaliere PMSI (HDD), è possibile collegare tutte le degenze ospedaliere e recuperare l'intero decorso ospedaliero.

I controlli saranno selezionati nell'HDD nazionale su un rapporto 1:1, sulla base dei seguenti criteri di corrispondenza: assenza di colonizzazione nota con CPE, età, sesso, degenza ospedaliera nella stessa unità del caso corrispondente durante il 1° semestre 2016, stessa DRG e durata della degenza ospedaliera almeno pari al tempo della colonizzazione nel caso.

Nei casi e nei controlli verranno raccolte le seguenti informazioni:

• dati demografici, paese di nascita (ed eventualmente data di ingresso in Francia),
• Punteggio di comorbilità di Charlson, punteggio di McCabe, punteggio di attività della vita quotidiana (ADL) alla dimissione dalla degenza ospedaliera indice,
• DRG principale e secondario nel sistema HDD,
• stato socioeconomico, stimato dall'indirizzo di residenza (punteggio IRIS), tipo di registrazione nella sicurezza assicurativa nazionale,
• origine al momento del ricovero ospedaliero, se il caso è indice o CPE secondario colonizzato/infetto,
• se il caso è stato solo colonizzato o infetto, tipo di Enterobacteriaceae portatrice del gene di resistenza e tipo di gene di resistenza
• misure di controllo attuate per il controllo dell'episodio: precauzioni da contatto, personale rinforzato, personale dedicato, interruzione del ricovero e dei trasferimenti
• attività dell'unità di primo ricovero: numero di posti letto, numero di ricoveri annui e giorni di degenza Sarà condotta un'analisi costo-efficacia per trovare le strategie di controllo più favorevoli dalle simulazioni del modello. L'analisi di sensitività identificherà i fattori che hanno il maggiore impatto sui risultati.