CPE 제어의 비용 효율성 (OPTIM-BHRe)

Carbapenemase 생성 Enterobacterales(CPE)는 병원에서 점점 더 흔해지고 있으며 심각한 건강 문제를 나타냅니다. 이러한 다제내성 유기체는 직접(사람 대 사람) 또는 간접(오염된 표면을 통해) 전파 후 위장관을 식민지화하며 의료 환경에서 요로 감염, 인공호흡기 관련 폐렴 및 혈류 감염의 일반적인 원인입니다. CPE에 감염된 환자의 치료 옵션은 제한되어 높은 사망률, 입원 기간 및 병원 비용 증가로 이어집니다. CPE 확산 및 감염을 방지하기 위한 비용 효율적인 감염 통제 조치의 성공적인 구현은 감염 통제 예방 전문가 및 병원 관리자에게 핵심입니다.

의료 시설에서 CPE의 전파를 제한하기 위한 권장 사항은 무증상 보균자의 조기 발견, 접촉 예방 조치 및 1인실 격리를 기반으로 합니다. 실제로 위험 평가 및 사용 가능한 리소스에 따라 다양한 개입을 결합하는 전략이 사용됩니다. 1) 입원 시 보편적 또는 표적 직장 선별 검사, 2) 감염 상태에 관계없이 모든 환자에게 적용되는 표준 예방 조치(SP), 3) 접촉 예방 조치 (CP) 확인된 보균자 또는 감염된 환자의 경우, 4) 1인실 격리, 5) 환경 청소, 6) 접촉 환자(즉, CPE 환자와 동일한 팀에서 치료를 제공한 환자)의 직장 선별 검사 및/또는 7 ) 전담 간호사(DNS)가 있는 전용 구역에서 보균자를 격리한 후 코호트로 지정합니다.

그러나 이러한 통제 조치는 높은 환자 선별 및 코호트 비용, 1인실 격리 요건 또는 예방 조치를 시행하기 위한 직원 부족과 같은 문제를 제기합니다. 또한 다양한 CPE 제어 전략의 효율성과 비용 효율성에 대한 문서화가 부족합니다.

목표:

주요한:

수학적 모델을 사용하여 일반 의학 병동(GW)에서 CPE의 확산을 제어하기 위해 스크리닝 및 접촉 예방 조치를 결합한 다양한 전략의 비용 효율성을 평가합니다.

중고등 학년:

• CPE 집락화/감염이 환자의 결과(사망률, 입원 기간)에 미치는 영향을 평가하기 위해
• CPE 사례를 관리하는 데 사용되는 리소스를 분석하려면
• CPE 사례의 치료 경로를 분석하고 CPE 보유가 환자의 기회 손실을 나타내는지 여부를 연구하기 위해,

방법 및 도구:

동적 확률 모델은 가상의 GW에서 의료 종사자(HCW)와 환경의 손에 의한 CPE의 전파를 시뮬레이션합니다. 입력 매개변수는 APHP 병원 및 문헌의 데이터를 기반으로 합니다.

12가지 전략을 기준선(통제 없음)과 비교하고 서로 다른 예방 및 통제 개입을 결합합니다: 입원 시 표적 또는 보편적 선별 검사(TS 또는 US), 접촉 예방 조치(CP), 1인실 격리, 간호 전담 직원(DNS) 접촉 환자(WS)의 캐리어 및 주간 스크리닝. 기간은 1년입니다.

실험실 비용, 1인실, 접촉 예방 조치, 직원 시간, 즉 코호트를 위한 감염 통제 간호사 및/또는 간호사, 확인된 보균자의 장기 입원으로 인한 입원일 손실을 포함하는 비용을 추정하기 위해 병원 관점이 채택되었습니다.

환자의 결과에 대한 CPE 집락화/감염의 영향을 평가하기 위해 사례-대조군 연구가 수행될 것이다. 사례는 2016년 1학기 동안 APHP 병원 네트워크에서 CPE 집락화 또는 감염된 것으로 새로 확인된 환자, 즉 약 450건입니다. 병원 CPE 발생의 경우 지표 및 이차 사례가 포함됩니다. 사례는 재활 또는 재택 치료를 포함하여 병원 환경에서 퇴원할 때까지 추적됩니다. 공공 또는 민간 HCF에서 프랑스의 모든 퇴원은 단일 국가 병원 퇴원 데이터베이스 PMSI(HDD)에 등록되므로 모든 입원을 연결하고 전체 병원 과정을 검색할 수 있습니다.

컨트롤은 다음 일치 기준에 따라 국가 HDD에서 1:1 비율로 선택됩니다. DRG 및 입원 기간은 적어도 경우에 식민지화 시점만큼 오래 머문다.

사례 및 통제에서 다음 정보가 수집됩니다.

• 인구 통계 데이터, 출생 국가(해당하는 경우 프랑스 입국 날짜),
• Charlson 동반이환 점수, McCabe 점수, 지수 입원 퇴원 시 일상 생활 활동(ADL) 점수,
• HDD 시스템의 메인 및 보조 DRG,
• 거주지 주소 (IRIS 점수)로 추정되는 사회 경제적 지위, 국가 보험 증권 등록 유형,
• 사례가 지표인지 이차 CPE 집락/감염인지 여부에 관계없이 병원 입원 시 기원,
• 사례가 집락화되었는지 또는 감염되었는지 여부, 내성 유전자를 보유하는 장내세균과의 유형 및 내성 유전자의 유형
• 에피소드 통제를 위한 통제조치 시행 : 접촉자 주의, 강화된 인력, 전담인력, 출입 및 이송차단
• 첫 입원 단위의 활동: 병상 수, 연간 입원 횟수 및 입원 일수 모델 시뮬레이션에서 가장 유리한 제어 전략을 찾기 위해 비용 효율성 분석이 수행됩니다. 민감도 분석은 결과에 가장 큰 영향을 미치는 요인을 식별합니다.