De kliniske og radiologiske resultater af brugen af ​​titanium-elastiske negle til fiksering af frisk, ikke-sønderdelt brud på mellemskaftet kraveben

Introduktion:

Mellemskaftets kravebensfrakturer udgør 3 til 5 % af alle skader og 70 til 80 % af alle kravebensbrud.[1,2] Hos unge voksne er disse frakturer normalt relateret til sports- eller køretøjsulykker, hvorimod de hos børn og ældre normalt er relateret til fald.[1,2] Generelt behandles nøglebensbrud konservativt og har et godt resultat. I 1960 rapporterede Neer en non-union rate på 0,1% med konservativ behandling[3] og Rowe bekræftede disse resultater i 1968 og viste en nonunion rate på 0,8% hos konservativt behandlede patienter.[4] Siden da har andre forfattere imidlertid undladt at påvise lignende gode resultater med konservativ behandling.[5,6] Dette kan skyldes, at den indledende serie omfattede børn og unge, og deres enorme potentiale for knogleheling kan have fordrejet resultaterne, og at patientbaserede scoringssystemer ikke blev brugt i den indledende serie til at registrere resultatet.[7] Hill et al. viste, at forskydning på mere end 20 mm resulterede i 15 % non-union og 18 % af patienterne havde thorax outlet syndrom efter union.[5] McKee et al. bemærkede reduceret patienttilfredshed på grund af asymmetri og kosmese efter malunion hos patienter med mere end 20 mm afkortning.[6] Derfor har der for nylig været en tendens til kirurgisk fiksering.

Kirurgi er blevet indiceret for fuldstændigt forskudte frakturer, potentiel hudperforation, forkortelse af kravebenet med mere end 20 mm, neurovaskulær skade og flydende skade.[8] Guldstandarden for den kirurgiske behandling har været åben reduktion og pladefiksering gennem et stort snit.[8] Andre kirurgiske muligheder omfatter intramedullær pinning med Kirschner wire, Rush pins, Knolwes pin, Steinman pin, Haige pin, ESIN (elastisk stabil intramedullær søm) og ekstern fiksering.[9] Intramedullær fiksering for clavikulære frakturer blev først beskrevet af Peroni i 1950.[10] En systematisk gennemgang viste en relativ risikoreduktion på 72 % og 57 % for ikke-sammenføjning ved brug af henholdsvis intramedullær fiksering og pladefiksering sammenlignet med ikke-operativ behandling af mellemskafts kravebensfrakturer.[11] Intramedullære enheder opfører sig som interne skinner, der opretholder justering uden stiv fiksering. Brugen af ​​en intramedullær enhed har fordelene ved et mindre snit, mindre bløddelsdissektion, belastningsdelingsfiksering med relativ stabilitet, der tilskynder til rigelig callusdannelse.[12] Titanium ESIN er med succes blevet brugt til fiksering af pædiatriske lange knoglebrud. En fordel ved titanium ESIN er, at det kan blokere sig selv i knoglen og give en trepunktsfiksering i det S-formede kraveben.[8,13] Nogle undersøgelser har dog vist en relativt høj komplikationsrate og tekniske vanskeligheder med intramedullær søm.[7,8] Formålet med denne undersøgelse var at undersøge foreningshyppigheden og komplikationsraten for vores patienter med forskudte mellemskaftskravebensfrakturer behandlet med titanium ESIN. Formålet med undersøgelsen Undersøgelse af foreningsraten og komplikationsraten efter titanium elastisk stabil intramedullær søm (ESIN) for mellemskaftet ikke-sønderdelte clavicula frakturer med >20 mm forkortelse/forskydning. Materialer og metoder Studiested: Ortopædisk og Traumatologisk Afdeling, Sohag Universitetshospital. Undersøgelsestype: Prospektiv undersøgelse. Studieperiode: fra december 2021 til december 2022. Inklusionskriterier: (1) Type IIA2 (vinkling > 45 ) eller IIB1 (afkortende eller overlappende forskydningslængde > 2 cm) friske unilaterale mellemskaft clavikulære frakturer i henhold til Robinson-klassifikation. (2) Patient uden underliggende sygdomme såsom primær hypertension og hjertesygdomme. Eksklusionskriterier: (1) patologiske frakturer. (2) flere skader på øvre lemmer. (3) åbne brud. (4) kombineret med skader på blodkar eller nerver. (5) andre sygdomme, som påvirkede de øvre lemmers funktioner. (6) Proksimale og distale klavikulære frakturer. (7) findelede clavicular frakturer. Præoperativ vurdering: (1) Klinisk evaluering: smerte, ømhed, deformitet, afkortning, hudbinding og funktionstab. (2) Radiologisk vurdering: almindelig røntgenbilleddannelse er hjørnestenen til at etablere diagnoser af clavikulære frakturer. CT-scanninger kan bruges til at udelukke findelte clavicular frakturer, hvis findelingen af ​​frakturen ikke kunne visualiseres ved almindelige røntgenundersøgelser (3) Laboratorievurdering: rutinemæssige laboratorieundersøgelser for enhver operation.

Standardprotokolgodkendelser og patientsamtykke:

Denne undersøgelse vil blive godkendt af den medicinske forskningsetiske komité på det medicinske fakultet, Sohag University. Der vil blive indhentet et informeret skriftligt samtykke fra hver patient.

Kirurgisk teknik:

Efter administration af anæstesi placeres patienten i strandstolsposition med den skadede ekstremitet forberedt og draperet fra midterlinjen til overarmen. Man sørger for at sikre sig, at sternoclavikulære led var tilgængelig for indgangspunktet. Preoperativt screenes skulderregionen ved hjælp af billedforstærker for at bekræfte denne adgang. Et lodret hudsnit laves lige lateralt for sternoklavikulærleddet. Det subkutane fedt skæres sammen med platysma. Pectoral fascia er opdelt på linje med hudsnittet efterfulgt af forsigtig hævning af den underliggende muskulatur fra kravebenet. Indgangspunktet i den forreste cortex med et 3,2 mm bor og guide. Indgangsportalen kan forstørres med en syl og passende størrelse titanium ESIN indsættes (Sømmets størrelse blev målt ved hjælp af denne formel = 0,4 × kanaldiameter i mm). Det forsøges at lukke reducere bruddet. Hvis bruddet ikke kunne reduceres med lukkede midler, anvendes et separat lodret snit på brudstedet for at hjælpe med brudreduktion. Lodret snit anvendes, da det er parallelt med Langers linjer og minimerer risikoen for beskadigelse af supraklavikulære nerver for at undgå dysestesi i hud og arneuromer. Neglen bruges til at skabe en sti i den laterale ende af kravebenet for efterfølgende let adgang.

Neglen føres derefter fra den mediale side og hen over den reducerede fraktur ind i den laterale ende af kravebenet.

Postoperativ ledelse:

Alle patienter behandles med armslynge efter operation i 6 uger. Derudover får patienter 3 dage efter operationen lov til at udføre passiv antefleksion og abduktionsbevægelse af skulderleddet under vejledning af fysioterapeuter, og bevægelsesområdet kunne øges gradvist afhængigt af graden af ​​smerte. Imidlertid holdes rækkevidden af ​​passiv antefleksion og abduktionsbevægelse inden for 90 grader i 6 uger efter operationen, og den vægtbærende øvelse er ikke tilladt. Omfanget af passiv og aktiv bevægelse øges gradvist i overensstemmelse med tilstanden af ​​frakturforeningen, og den vægtbærende øvelse startes gradvist efter 6 uger efter operationen. De postoperative opfølgningsbesøg er planlagt hver anden uge indtil knogleforening og hver 3. måned efter knogleforening. Post-operativ evaluering

Evaluering af terapeutisk effektivitet:

De operationelle data registreres og analyseres, herunder operationstid, blodtab, hospitalsophold og postoperative komplikationer. Standarderne for knogleforening omfatter dannelsen af ​​kontinuerlig callus og forsvinden af ​​frakturlinjen, ingen ømhed i brudenderne og ingen subjektiv smerte ved aktiv sport og vægtbærende aktiviteter på de kliniske undersøgelser.

Scoringssystem:

Forbedring af subjektiv smerte vurderes ved hjælp af en visuel analog skala (VAS) 1 dag før operationen og 3 dage efter operationen. Skulderleddets fleksions- og abduktionsbevægelsesområder blev registreret fra en dag før operationen til den sidste opfølgning.24 Skulderfunktionen vurderes med Constant-Murley-score (interval: 0-100 point, bedste: 100) og handicaps af arm, skulder og hånd (DASH) (interval: 0-100 point, bedste: 0) ved sidste opfølgning. I detaljer er Constant-Murley-scores kategoriseret som følger: fremragende (90-100), god (80-89), tilfredsstillende (70-79) og rimelig (<70). DASH-score på 0-10 betragtes som et fremragende resultat, og score >40 er forbundet med dårlig skulderfunktion.