Die klinischen und radiologischen Ergebnisse der Verwendung von elastischen Titannägeln bei der Fixation frischer, nicht zertrümmerter Frakturen im mittleren Schlüsselbein

Einführung:

Die mittleren Schlüsselbeinfrakturen machen 3 bis 5 % aller Verletzungen und 70 bis 80 % aller Schlüsselbeinfrakturen aus.[1,2] Bei jungen Erwachsenen stehen diese Frakturen normalerweise im Zusammenhang mit Sport- oder Fahrzeugunfällen, während sie bei Kindern und älteren Menschen normalerweise mit Stürzen zusammenhängen.[1,2] Im Allgemeinen werden Schlüsselbeinfrakturen konservativ behandelt und haben ein gutes Ergebnis. 1960 berichtete Neer über eine Pseudarthrosenrate von 0,1 % bei konservativer Behandlung[3] und Rowe bestätigte diese Ergebnisse 1968 und zeigte eine Pseudarthrosenrate von 0,8 % bei konservativ behandelten Patienten.[4] Seitdem konnten andere Autoren jedoch keine ähnlich guten Ergebnisse mit konservativer Behandlung nachweisen.[5,6] Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass die erste Serie Kinder und Jugendliche umfasste und ihr enormes Potenzial für die Knochenheilung die Ergebnisse möglicherweise verzerrt hat und dass in der ersten Serie keine patientenbasierten Bewertungssysteme verwendet wurden, um das Ergebnis zu erfassen.[7] Hillet al. zeigten, dass eine Verschiebung von mehr als 20 mm zu 15 % einer Pseudarthrose führte und 18 % der Patienten ein Thoracic-outlet-Syndrom nach einer Heilung hatten.[5] McKeeet al. stellten bei Patienten mit einer Verkürzung von mehr als 20 mm eine verringerte Patientenzufriedenheit aufgrund von Asymmetrie und Schönheitsfehlern nach Fehlheilung fest.[6] Daher gab es in jüngerer Zeit einen Trend zur chirurgischen Fixierung.

Eine Operation ist bei vollständig dislozierten Frakturen, potenzieller Hautperforation, Verkürzung des Schlüsselbeins um mehr als 20 mm, neurovaskulären Verletzungen und Floating-Verletzungen indiziert.[8] Der Goldstandard für die chirurgische Behandlung war die offene Reposition und Plattenfixierung durch einen großen Einschnitt.[8] Andere chirurgische Optionen umfassen die intramedulläre Fixierung mit Kirschnerdraht, Rush-Nageln, Knolwes-Nagel, Steinman-Nagel, Haige-Nagel, ESIN (elastischer stabiler intramedullärer Nagel) und externe Fixierung.[9] Die intramedulläre Fixierung von Klavikulafrakturen wurde erstmals 1950 von Peroni beschrieben.[10] Eine systematische Überprüfung zeigte eine relative Risikoreduktion von 72 % bzw. 57 % für Pseudarthrosen bei Verwendung einer intramedullären Fixierung bzw. Plattenfixierung im Vergleich zur nicht-operativen Behandlung von Klavikulafrakturen in der Mitte des Schafts.[11] Intramedulläre Vorrichtungen verhalten sich wie interne Schienen, die die Ausrichtung ohne starre Fixierung aufrechterhalten. Die Verwendung einer intramedullären Vorrichtung hat die Vorteile einer kleineren Inzision, einer geringeren Dissektion des Weichgewebes und einer Lastverteilungsfixierung mit relativer Stabilität, die eine reichliche Kallusbildung fördert.[12] Das Titan ESIN wurde erfolgreich bei der Fixierung von pädiatrischen Röhrenknochenfrakturen eingesetzt. Ein Vorteil des Titan-ESIN besteht darin, dass es sich selbst im Knochen blockieren und eine Dreipunktfixierung innerhalb des S-förmigen Schlüsselbeins bereitstellen kann.[8,13] Einige Studien haben jedoch eine relativ hohe Komplikationsrate und technische Schwierigkeiten bei der Marknagelung gezeigt.[7,8] Das Ziel dieser Studie war es, die Heilungs- und Komplikationsrate unserer Patienten mit dislozierten Schlüsselbeinfrakturen zu untersuchen, die mit Titan-ESIN behandelt wurden. Ziel der Studie Untersuchung der Heilungs- und Komplikationsrate nach titanelastischer stabiler Marknagelung (ESIN) bei nicht zertrümmerten Klavikulafrakturen im Mittelschaft mit >20 mm Verkürzung/Verschiebung. Materialien und Methoden Ort der Studie: Abteilung für Orthopädie und Traumatologie, Universitätskrankenhaus Sohag. Art der Studie: Prospektive Studie. Studienzeitraum: von Dezember 2021 bis Dezember 2022. Einschlusskriterien: (1) Typ IIA2 (Winkel > 45 ) oder IIB1 (Verkürzung oder überlappende Verschiebungslänge > 2 cm) frische einseitige Klavikula-Mittelschaftfrakturen gemäß Robinson-Klassifikation. (2) Patient ohne Grunderkrankungen wie primärer Bluthochdruck und Herzerkrankungen. Ausschlusskriterien: (1) pathologische Frakturen. (2) Mehrfachverletzungen der oberen Gliedmaßen. (3) offene Frakturen. (4) kombiniert mit Verletzungen von Blutgefäßen oder Nerven. (5) andere Krankheiten, die die Funktionen der oberen Gliedmaßen beeinträchtigen. (6) Proximale und distale Klavikulafrakturen. (7) Trümmerfrakturen des Schlüsselbeins. Präoperative Beurteilung: (1) Klinische Beurteilung: Schmerz, Empfindlichkeit, Deformität, Verkürzung, Hautanhaftung und Funktionsverlust. (2) Radiologische Beurteilung: Die einfache Röntgenbildgebung ist der Grundstein für die Diagnosestellung von Klavikulafrakturen. CT-Scans können verwendet werden, um Trümmerfrakturen des Schlüsselbeins auszuschließen, wenn die Trümmer der Fraktur nicht durch die einfachen Röntgenuntersuchungen sichtbar gemacht werden konnten (3) Laborbeurteilung: Routine-Laboruntersuchungen für jede Operation.

Standardprotokollgenehmigungen und Patienteneinwilligungen:

Diese Studie wird von der Ethikkommission für medizinische Forschung an der medizinischen Fakultät der Sohag University genehmigt. Von jedem Patienten wird eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt.

Operationstechnik:

Nach Verabreichung der Anästhesie wird der Patient in Strandstuhlposition gebracht, wobei die verletzte Extremität vorbereitet und von der Mittellinie bis zum Oberarm drapiert wird. Es wird darauf geachtet, dass das Sternoklavikulargelenk für den Eintrittspunkt zugänglich war. Präoperativ wird die Schulterregion mit einem Bildverstärker untersucht, um diesen Zugang zu bestätigen. Ein vertikaler Hautschnitt wird unmittelbar lateral des Sternoklavikulargelenks vorgenommen. Das subkutane Fett wird zusammen mit dem Platysma eingeschnitten. Die Brustfaszie wird entlang der Hautinzision durchtrennt, gefolgt von einem vorsichtigen Anheben der darunter liegenden Muskulatur vom Schlüsselbein. Der Eintrittspunkt in die anteriore Kortikalis mit einem 3,2-mm-Spiralbohrer und einer Führung. Die Eintrittspforte kann mit einer Ahle erweitert werden, und Titan-ESIN in geeigneter Größe wird eingeführt (Die Nagelgröße wurde mit dieser Formel gemessen = 0,4 × Kanaldurchmesser in mm). Es wird versucht, die Fraktur zu schließen. Wenn die Fraktur nicht mit geschlossenen Mitteln reponiert werden konnte, wird ein separater vertikaler Einschnitt an der Frakturstelle verwendet, um die Reposition der Fraktur zu unterstützen. Es wird eine vertikale Inzision verwendet, da sie parallel zu den Langer-Linien verläuft und das Risiko einer Schädigung der supraklavikulären Nerven minimiert, um eine Dysästhesie der Haut und Narbenneurome zu vermeiden. Der Nagel wird verwendet, um einen Pfad im lateralen Ende des Schlüsselbeins für einen späteren einfachen Zugang zu schaffen.

Der Nagel wird dann von der medialen Seite und über die reponierte Fraktur in das laterale Ende des Schlüsselbeins geführt.

Postoperatives Management:

Alle Patienten werden nach der Operation 6 Wochen lang mit einer Armschlinge behandelt. Darüber hinaus dürfen die Patienten 3 Tage nach der Operation unter Anleitung von Physiotherapeuten eine passive Anteflexion und Abduktionsbewegung des Schultergelenks durchführen, und der Bewegungsbereich kann je nach Schmerzgrad schrittweise erhöht werden. Der Bereich der passiven Anteflexion und Abduktionsbewegung wird jedoch 6 Wochen nach der Operation innerhalb von 90 Grad gehalten, und die Belastungsübung ist nicht erlaubt. Der Bereich der passiven und aktiven Bewegung wird schrittweise entsprechend dem Zustand der Frakturheilung erhöht und die Belastungsübung wird schrittweise nach 6 Wochen nach der Operation begonnen. Die postoperativen Nachsorgeuntersuchungen sind alle zwei Wochen bis zur Knochenheilung und alle 3 Monate nach der Knochenheilung geplant. Postoperative Bewertung

Bewertung der therapeutischen Effizienz:

Die Operationsdaten werden erfasst und analysiert, darunter Operationszeit, Blutverlust, Krankenhausaufenthalte und postoperative Komplikationen. Die Standards der Knochenheilung umfassen die Bildung von kontinuierlichem Kallus und das Verschwinden der Frakturlinie, keine Empfindlichkeit der Frakturenden und keine subjektiven Schmerzen bei der Ausübung von aktivem Sport und Belastungsaktivitäten bei den klinischen Untersuchungen.

Punktesystem:

Die Verbesserung des subjektiven Schmerzes wird unter Verwendung einer visuellen Analogskala (VAS) 1 Tag vor der Operation und 3 Tage nach der Operation bewertet. Die Flexions- und Abduktionsbewegungsbereiche des Schultergelenks wurden von einem Tag vor der Operation bis zur letzten Nachsorge aufgezeichnet.24 Die Schulterfunktion wird mit dem Constant-Murley-Score (Range: 0-100 Punkte, Bestwert: 100) und dem Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)-Score (Range: 0-100 Punkte, Bestwert: 0) bewertet letzte Folge. Im Einzelnen werden die Constant-Murley-Scores wie folgt kategorisiert: ausgezeichnet (90–100), gut (80–89), befriedigend (70–79) und mittelmäßig (<70). DASH-Scores von 0–10 gelten als hervorragendes Ergebnis, und ein Score >40 wird mit einer schlechten Schulterfunktion in Verbindung gebracht.