Клинические и рентгенологические результаты применения титанового эластичного стержня при фиксации свежего неоскольчатого перелома диафиза ключицы

Введение:

Переломы средней части ключицы составляют от 3 до 5% всех травм и от 70 до 80% всех переломов ключицы [1,2]. У молодых людей эти переломы обычно связаны со спортом или автомобильными авариями, тогда как у детей и пожилых людей они обычно связаны с падениями.[1,2] Как правило, переломы ключицы лечатся консервативно и имеют хороший исход. В 1960 г. Neer сообщил о частоте несращения 0,1% при консервативном лечении [3], а Rowe подтвердил эти данные в 1968 г. и показал частоту несращения 0,8% у пациентов, получавших консервативное лечение [4]. Однако с тех пор другим авторам не удалось продемонстрировать аналогичные хорошие результаты при консервативном лечении.[5,6] Это может быть связано с тем, что первоначальная серия включала детей и подростков, и их огромный потенциал для заживления костей мог исказить результаты, и что системы оценки пациентов не использовались в начальных сериях для регистрации результатов [7]. Хилл и др. показали, что смещение более чем на 20 мм привело к несращению в 15% случаев, а у 18% пациентов после сращения возник синдром выхода из грудной клетки [5]. Макки и др. отметили снижение удовлетворенности пациентов из-за асимметрии и космезиса после неправильного сращения у пациентов с укорочением более чем на 20 мм. Следовательно, в последнее время наблюдается тенденция к хирургической фиксации.

Хирургическое вмешательство показано при переломах с полным смещением, потенциальной перфорации кожи, укорочении ключицы более чем на 20 мм, сосудисто-нервном повреждении и флотирующей травме. Золотым стандартом хирургического лечения является открытая репозиция и фиксация пластиной через большой разрез.[8] Другие хирургические варианты включают интрамедуллярное закрепление спицами Киршнера, штифтами Раша, штифтом Кнолвеса, штифтом Штейнмана, штифтом Хейге, ESIN (эластичным стабильным интрамедуллярным штифтом) и внешней фиксацией. Интрамедуллярная фиксация при переломах ключицы была впервые описана Peroni в 1950 г. [10]. Систематический обзор показал снижение относительного риска несращения на 72% и 57% при использовании интрамедуллярной фиксации и фиксации пластиной соответственно по сравнению с консервативным лечением переломов средней части ключицы [11]. Интрамедуллярные устройства ведут себя как внутренние шины, которые сохраняют выравнивание без жесткой фиксации. Использование интрамедуллярного устройства имеет преимущества меньшего разреза, меньшего расслоения мягких тканей, фиксации с распределением нагрузки с относительной стабильностью, которая способствует образованию обильного мозоли.[12] Титановый ESIN успешно используется для фиксации переломов длинных костей у детей. Одним из преимуществ титанового ESIN является то, что он может блокироваться в кости и обеспечивать трехточечную фиксацию в пределах S-образной ключицы.[8,13] Тем не менее, некоторые исследования показали относительно высокий уровень осложнений и технических трудностей при интрамедуллярном введении стержня [7,8]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить частоту сращения и частоту осложнений у наших пациентов со смещенными переломами средней части ключицы, пролеченными титановым ESIN. Цель исследования Изучение частоты сращения и частоты осложнений после интрамедуллярного остеосинтеза с эластичной стабилизацией титана (ESIN) при неоскольчатых переломах ключицы в средней части диафиза с укорочением/смещением более 20 мм. Материалы и методы Место исследования: Отделение ортопедии и травматологии университетской больницы Сохаг. Тип исследования: Проспективное исследование. Срок обучения: с декабря 2021 года по декабрь 2022 года. Критерии включения: (1) Тип IIA2 (угловой угол > 45°) или IIB1 (укорочение или перекрытие длины смещения > 2 см) свежие односторонние переломы средней части ключицы по классификации Робинсона. (2) Пациент без сопутствующих заболеваний, таких как первичная гипертензия и сердечные заболевания. Критерии исключения: (1) патологические переломы. (2) множественные травмы верхних конечностей. (3) открытые переломы. (4) в сочетании с повреждениями сосудов или нервов. (5) другие заболевания, затрагивающие функции верхних конечностей. (6) Проксимальные и дистальные переломы ключицы. (7) Оскольчатые переломы ключицы. Предоперационная оценка: (1) Клиническая оценка: боль, болезненность, деформация, укорочение, натяжение кожи и потеря функции. (2) Рентгенологическая оценка: простое рентгеновское изображение является краеугольным камнем для постановки диагноза переломов ключицы. КТ может быть использована для исключения оскольчатых переломов ключицы, если оскольчатый перелом не может быть визуализирован простым рентгенологическим исследованием (3) Лабораторная оценка: обычные лабораторные исследования для любой операции.

Утверждения стандартных протоколов и согласия пациентов:

Это исследование будет одобрено комитетом по этике медицинских исследований медицинского факультета Университета Сохаг. От каждого пациента будет получено информированное письменное согласие.

Хирургическая техника:

После введения анестезии пациента укладывают в положение шезлонга с подготовкой поврежденной конечности и драпировкой от средней линии до плеча. Следят за тем, чтобы грудино-ключичный сустав был доступен для точки входа. Перед операцией область плеч осматривают с помощью усилителя изображения, чтобы подтвердить этот доступ. Вертикальный разрез кожи делается сбоку от грудино-ключичного сустава. Подкожно-жировая клетчатка рассекается вместе с платизмой. Грудная фасция рассекается по линии кожного разреза с последующим осторожным поднятием нижележащей мускулатуры от ключицы. Точка входа в переднюю часть коры с помощью сверла 3,2 мм и направителя. Входной портал может быть расширен шилом и вставлен титановый ESIN соответствующего размера (размер стержня был измерен по этой формуле = 0,4 × диаметр канала в мм). Предпринимается попытка закрытия перелома. Если перелом невозможно вправить закрытым способом, то в месте перелома используют отдельный вертикальный разрез, чтобы помочь вправлению перелома. Вертикальный разрез используется, поскольку он параллелен линиям Лангера и сводит к минимуму риск повреждения надключичных нервов, чтобы избежать дизестезии кожи и рубцовых неврином. Гвоздь используется для создания пути в латеральном конце ключицы для последующего легкого доступа.

Затем гвоздь проводят с медиальной стороны через вправленный перелом в латеральный конец ключицы.

Послеоперационное ведение:

Все пациенты лечились с повязкой руки после операции в течение 6 недель. Кроме того, через 3 дня после операции пациентам разрешается выполнять пассивные антефлексивные и отводящие движения в плечевом суставе под руководством физиотерапевтов, при этом объем движений может постепенно увеличиваться в зависимости от степени боли. Однако объем пассивных антефлексионных и отводящих движений сохраняется в пределах 90 градусов через 6 недель после операции, а упражнения с отягощениями не допускаются. Диапазон пассивных и активных движений постепенно увеличивается в зависимости от состояния сращения перелома, а упражнения с отягощениями начинают постепенно через 6 недель после операции. Послеоперационные контрольные визиты планируются каждые две недели до сращения костей и каждые 3 месяца после сращения костей. Послеоперационная оценка

Оценка терапевтической эффективности:

Операционные данные регистрируются и анализируются, включая время операции, кровопотерю, пребывание в стационаре и послеоперационные осложнения. Нормы костного сращения включают в себя образование сплошной костной мозоли и исчезновение линии перелома, отсутствие болезненности концов перелома, отсутствие субъективной боли при занятиях активными видами спорта и нагрузками по данным клинического обследования.

Система баллов:

Улучшение субъективной боли оценивают по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) за 1 день до операции и через 3 дня после операции. Диапазон движений сгибания и отведения в плечевом суставе регистрировали за сутки до операции и до последнего осмотра.24 Функция плеча оценивается по шкале Константа-Мерли (диапазон: 0–100 баллов, лучшая: 100) и по шкале инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) (диапазон: 0–100 баллов, лучшая: 0) в последнее сопровождение. Подробно оценки Константа-Мерли классифицируются следующим образом: отлично (90-100), хорошо (80-89), удовлетворительно (70-79) и удовлетворительно (<70). Оценка по шкале DASH от 0 до 10 считается отличным результатом, а оценка >40 связана с плохой функцией плеча.