钛弹性髓内钉固定锁骨中段新鲜非粉碎性骨折的临床及影像学疗效

介绍：

中段锁骨骨折占所有损伤的 3% 至 5%，占所有锁骨骨折的 70% 至 80%。 [1,2] 在年轻人中，这些骨折通常与运动或车祸有关，而在儿童和老年人中，它们通常与跌倒有关。 [1,2] 一般来说，锁骨骨折采用保守治疗，疗效较好。 1960 年，Neer 报告保守治疗的骨不连率为 0.1%[3]，而 Rowe 在 1968 年证实了这些发现，并显示在保守治疗的患者中骨不连率为 0.8%。 [4] 然而，从那以后，其他作者未能通过保守治疗证明类似的良好结果。 [5,6] 这可能是因为最初的系列包括儿童和青少年，他们的骨骼愈合的巨大潜力可能扭曲了结果，并且在最初的系列中没有使用基于患者的评分系统来记录结果。 [7] 希尔等。显示超过 20 毫米的位移导致 15% 的不愈合，18% 的患者在愈合后出现胸廓出口综合征。 [5] 麦基等人。注意到缩短超过 20 毫米的患者由于畸形愈合后的不对称和美容而降低了患者满意度。 [6] 因此，最近出现了手术固定的趋势。

手术适用于完全移位的骨折、潜在的皮肤穿孔、锁骨缩短超过 20 毫米、神经血管损伤和漂浮损伤。 [8] 手术治疗的金标准是通过大切口进行切开复位和钢板固定。 [8] 其他手术选择包括使用克氏针、Rush 针、Knolwes 针、Steinman 针、Haige 针、ESIN（弹性稳定髓内钉）和外固定进行髓内固定。 [9] 1950 年，Peroni 首次描述了锁骨骨折的髓内固定[10]。 一项系统评价显示，与锁骨中段骨折的非手术治疗相比，使用髓内固定和钢板固定时，骨不连的相对风险分别降低了 72% 和 57%。 [11] 髓内装置的作用类似于内部夹板，无需刚性固定即可保持对齐。 髓内装置的使用具有切口较小、软组织剥离较少、负载共享固定和相对稳定的优点，可促进大量愈伤组织形成。 [12] 钛 ESIN 已成功用于小儿长骨骨折的固定。 钛 ESIN 的一个优点是它可以将自身固定在骨骼中并在 S 形锁骨内提供三点固定。 [8,13] 然而，一些研究表明，髓内钉的并发症发生率和技术难度相对较高[7,8]。 本研究的目的是调查我们的移位性锁骨中段骨折患者接受钛 ESIN 治疗后的愈合率和并发症发生率。 研究目的 调查钛弹性稳定髓内钉 (ESIN) 治疗锁骨中段骨折且缩短/移位 >20 mm 后的愈合率和并发症发生率。材料和方法 研究地点：Sohag 大学医院骨科和创伤科。 研究类型：前瞻性研究。 学习时间：2021年12月至2022年12月。 纳入标准：（1）根据Robinson分类，IIA2型（成角>45°）或IIB1型（缩短或重叠位移长度>2cm）新鲜单侧锁骨中段骨折。 (2)无原发性高血压、心脏病等基础疾病者。 排除标准：（1）病理性骨折。 (2)上肢多发伤。 (3)开放性骨折。 (4)合并血管或神经损伤。 （五）其他影响上肢功能的疾病。 (6)近端和远端锁骨骨折。 (7)粉碎性锁骨骨折。 术前评估： (1)临床评估：疼痛、压痛、畸形、短缩、皮肤束缚和功能丧失。 (2)放射学评估：X线平片是确立锁骨骨折诊断的基石。 如果骨折的粉碎无法通过普通 X 射线研究可视化，则 CT 扫描可用于排除粉碎性锁骨骨折 (3) 实验室评估：任何手术的常规实验室检查。

标准协议批准和患者同意：

这项研究将得到 Sohag 大学医学院医学研究伦理委员会的批准。 将从每位患者处获得知情的书面同意书。

手术技术：

麻醉后，将患者置于沙滩椅位置，准备好受伤的肢体并从中线到上臂覆盖。 注意确保胸锁关节可进入入口点。 术前，使用图像增强器对肩部区域进行筛查以确认该通路。 在胸锁关节的外侧做一个垂直的皮肤切口。 皮下脂肪与颈阔肌一起切开。 胸筋膜沿着皮肤切口被分开，然后从锁骨小心抬高下面的肌肉组织。 使用 3.2 毫米钻头和导向器进入前皮质的入口点。 可以用锥子扩大入口，并插入适当尺寸的钛 ESIN（使用此公式测量指甲的尺寸 = 0.4 × 根管直径，以毫米为单位）。 尝试闭合复位骨折。 如果不能通过闭合方式复位骨折，则在骨折部位使用单独的垂直切口以帮助骨折复位。 使用垂直切口，因为它平行于 Langer 线，可最大限度地减少锁骨上神经受损的风险，以避免皮肤感觉迟钝和疤痕神经瘤。 钉子用于在锁骨的外侧端创建一条路径，以便随后轻松进入。

然后将钉子从内侧穿过并穿过减少的骨折进入锁骨的外侧端。

术后管理：

所有患者术后均行手臂吊带治疗6周。 此外，术后3天，在理疗师的指导下，让患者进行肩关节被动前屈外展运动，运动幅度可根据疼痛程度逐渐增加。 但术后6周被动前屈、外展活动范围保持在90°以内，不能进行负重运动。 根据骨折愈合情况逐渐增加被动和主动活动范围，术后6周后逐渐开始负重锻炼。 术后随访每两周一次，直到骨愈合，骨愈合后每 3 个月一次。 术后评估

疗效评价：

记录和分析手术数据，包括手术时间、失血量、住院时间和术后并发症。 骨愈合的标准包括连续骨痂形成和骨折线消失，骨折端无压痛，临床检查进行主动运动和负重活动时无主观疼痛。

评分系统：

在手术前 1 天和手术后 3 天使用视觉模拟量表 (VAS) 评估主观疼痛的改善情况。 记录术前1天至末次随访期间肩关节屈曲、外展活动范围24。 肩部功能使用 Constant-Murley 评分（范围：0-100 分，最佳：100）和手臂、肩部和手部残疾 (DASH) 评分（范围：0-100 分，最佳：0）在最后跟进。 具体而言，Constant-Murley 分数分为以下几类：优秀（90-100）、良好（80-89）、满意（70-79）和一般（<70）。 DASH 得分为 0-10 分被认为是优异的结果，得分 >40 与肩部功能差有关。