De kliniske og radiologiske resultatene av bruken av titan elastisk spiker ved fiksering av friskt ikke-knustet brudd midtskaftet krageben

Introduksjon:

Mellomskaftet kragebensbrudd står for 3 til 5 % av alle skader og 70 til 80 % av alle kragebensbrudd.[1,2] Hos unge voksne er disse bruddene vanligvis relatert til sport- eller kjøretøyulykker, mens hos barn og eldre er de vanligvis relatert til fall.[1,2] Generelt behandles kragebensbrudd konservativt og har et godt resultat. I 1960 rapporterte Neer en ikke-foreningsrate på 0,1 % med konservativ behandling[3] og Rowe bekreftet disse funnene i 1968 og viste en ikke-foreningsrate på 0,8 % hos konservativt behandlede pasienter.[4] Siden den gang har imidlertid andre forfattere ikke klart å demonstrere lignende gode resultater med konservativ behandling.[5,6] Dette kan skyldes det faktum at den første serien inkluderte barn og ungdom og deres enorme potensial for beinheling kan ha skjevt resultatene, og at pasientbaserte skåringssystemer ikke ble brukt i den innledende serien for å registrere utfallet.[7] Hill et al. viste at forskyvning på mer enn 20 mm resulterte i 15 % non-union og 18 % av pasientene hadde thorax outlet syndrome etter union.[5] McKee et al. bemerket redusert pasienttilfredshet på grunn av asymmetri og kosmese etter malunion hos pasienter med mer enn 20 mm forkortning.[6] Derfor har det nylig vært en trend mot kirurgisk fiksering.

Kirurgi er indisert for fullstendig forskjøvne frakturer, potensiell hudperforering, forkortning av kragebenet med mer enn 20 mm, nevrovaskulær skade og flytende skade.[8] Gullstandarden for den kirurgiske behandlingen har vært åpen reduksjon og platefiksering gjennom et stort snitt.[8] Andre kirurgiske alternativer inkluderer intramedullær pinning med Kirschner wire, Rush pins, Knolwes pin, Steinman pin, Haige pin, ESIN (elastisk stabil intramedullær spikring) og ekstern fiksering.[9] Intramedullær fiksering for klavikulære frakturer ble først beskrevet av Peroni i 1950. [10] En systematisk oversikt viste en relativ risikoreduksjon på 72 % og 57 % for ikke-sammenføyning ved bruk av henholdsvis intramedullær fiksering og platefiksering sammenlignet med ikke-operativ behandling av mellomskaft kragebensfrakturer. [11] Intramedullære enheter oppfører seg som interne skinner som opprettholder innretting uten stiv fiksering. Bruken av en intramedullær enhet gir fordelene med et mindre snitt, mindre mykt vevsdisseksjon, belastningsdelingsfiksering med relativ stabilitet som oppmuntrer til rikelig callusdannelse. [12] Titan ESIN har blitt brukt i fiksering av pediatriske lange benbrudd. En fordel med titan ESIN er at den kan blokkere seg selv i benet og gi en trepunkts fiksering i den S-formede kragebenet.[8,13] Noen studier har imidlertid vist en relativt høy komplikasjonsrate og tekniske vanskeligheter med intramedullær spikring.[7,8] Målet med denne studien var å undersøke foreningsraten og komplikasjonsraten til våre pasienter med forskjøvet mellomskaft kragebensfrakturer behandlet med titan ESIN. Formålet med studien Undersøke foreningsraten og komplikasjonsraten etter titanium elastisk stabil intramedullær spikring (ESIN) for mellomskaft ikke-fordelte kragebensfrakturer med >20 mm forkortning/forskyvning. Materialer og metoder Studiested: Ortopedi og traumatologisk avdeling, Sohag Universitetssykehus. Type studie: Prospektiv studie. Studieperiode: fra desember 2021 til desember 2022. Inklusjonskriterier: (1) Type IIA2 (vinkling > 45 ) eller IIB1 (forkortende eller overlappende forskyvningslengde > 2 cm) ferske unilaterale mellomskaft klavikulære frakturer i henhold til Robinson-klassifisering. (2) Pasient uten underliggende sykdommer som primær hypertensjon og hjertesykdommer. Eksklusjonskriterier: (1) patologiske frakturer. (2) flere skader på øvre lemmer. (3) åpne brudd. (4) kombinert med skader på blodårer eller nerver. (5) andre sykdommer som påvirket funksjonene til øvre lemmer. (6) Proksimale og distale klavikulære frakturer. (7) Finmalte klavikulære frakturer. Preoperativ vurdering: (1) Klinisk evaluering: smerte, ømhet, deformitet, forkortning, hudtjoring og funksjonstap. (2) Radiologisk vurdering: vanlig røntgenavbildning er hjørnesteinen for å etablere diagnosene klavikulære frakturer. CT-skanninger kan brukes til å utelukke sønderdelte klavikulære frakturer hvis bruddet ikke kunne visualiseres ved vanlig røntgenstudier (3) Laboratorievurdering: rutinemessige laboratorieundersøkelser for enhver operasjon.

Standard protokollgodkjenninger og pasientsamtykke:

Denne studien vil bli godkjent av den medisinske forskningsetiske komiteen ved det medisinske fakultet, Sohag University. Det vil bli innhentet et informert skriftlig samtykke fra hver pasient.

Kirurgisk teknikk:

Etter administrering av anestesi plasseres pasienten i strandstolstilling med skadet ekstremitet forberedt og drapert fra midtlinjen til overarmen. Man sørger for at sternoklavikulærleddet var tilgjengelig for inngangspunktet. Preoperativt screenes skulderregionen ved hjelp av bildeforsterker for å bekrefte denne tilgangen. Et vertikalt hudsnitt gjøres like lateralt for sternoklavikulærleddet. Det subkutane fettet snittes sammen med platysma. Pectoral fascia er delt i tråd med hudsnittet etterfulgt av forsiktig heving av den underliggende muskulaturen fra kragebenet. Inngangspunktet i fremre cortex med en 3,2 mm borkrone og guide. Inngangsportalen kan forstørres med en syl og passende størrelse titan ESIN settes inn (Størrelsen på spikeren ble målt ved hjelp av denne formelen = 0,4 × kanaldiameter i mm). Det gjøres forsøk på å lukke redusere bruddet. Hvis bruddet ikke kunne reduseres med lukkede midler, brukes et separat vertikalt snitt på bruddstedet for å hjelpe til med bruddreduksjon. Vertikalt snitt brukes da det er parallelt med Langers linjer og minimerer risikoen for skade på supraklavikulære nerver for å unngå dysestesi i hud og arrneuromer. Spikeren brukes til å lage en bane i den laterale enden av kragebenet for etterfølgende enkel tilgang.

Neglen føres deretter fra den mediale siden og over det reduserte bruddet inn i den laterale enden av kragebenet.

Postoperativ ledelse:

Alle pasienter behandles med armslynge etter operasjon i 6 uker. I tillegg, 3 dager etter operasjonen, har pasienter lov til å gjøre passiv antefleksjon og abduksjonsbevegelse av skulderleddet under veiledning av fysioterapeuter, og bevegelsesområdet kan økes gradvis avhengig av graden av smerte. Imidlertid holdes rekkevidden av passiv antefleksjon og abduksjonsbevegelse innenfor 90 grader i 6 uker etter operasjonen, og den vektbærende øvelsen er ikke tillatt. Omfanget av passive og aktive bevegelser økes gradvis i henhold til tilstanden til frakturforeningen og den vektbærende øvelsen startes gradvis etter 6 uker postoperativt. De postoperative oppfølgingsbesøkene planlegges annenhver uke frem til benforening og hver 3. måned etter benforening. Post-operativ evaluering

Evaluering av terapeutisk effektivitet:

De operative dataene registreres og analyseres, inkludert operasjonstid, blodtap, sykehusopphold og postoperative komplikasjoner. Standardene for benforening inkluderer dannelsen av kontinuerlig callus og forsvinningen av bruddlinjen, ingen ømhet i bruddendene og ingen subjektiv smerte ved aktiv sport og vektbærende aktiviteter på de kliniske undersøkelsene.

Poengsystem:

Forbedring av subjektiv smerte vurderes ved hjelp av en visuell analog skala (VAS) 1 dag før operasjonen og 3 dager etter operasjonen. Bøynings- og abduksjonsbevegelsesområdene til skulderleddet ble registrert fra en dag før operasjonen til siste oppfølging.24 Skulderfunksjonen vurderes med Constant-Murley-score (område: 0-100 poeng, best: 100) og funksjonshemminger for arm, skulder og hånd (DASH) (område: 0-100 poeng, best: 0) ved siste oppfølging. I detalj er Constant-Murley-score kategorisert som følger: utmerket (90-100), god (80-89), tilfredsstillende (70-79) og rettferdig (<70). DASH-skårer på 0-10 anses som et utmerket resultat, og score >40 er assosiert med dårlig skulderfunksjon.