Elastisten titaanikynsien käytön kliiniset ja radiologiset tulokset tuoreen, hienonnetun murtuman kiinnittämisessä varren keskiosan solisluun

Esittely:

Keskiakselin solisluun murtumat muodostavat 3–5 % kaikista vammoista ja 70–80 % kaikista solisluun murtumista.[1,2] Nuorilla aikuisilla nämä murtumat liittyvät yleensä urheilu- tai ajoneuvo-onnettomuuksiin, kun taas lapsilla ja vanhuksilla ne liittyvät yleensä kaatumiseen.[1,2] Yleisesti ottaen solisluun murtumia hoidetaan konservatiivisesti ja niillä on hyvä lopputulos. Vuonna 1960 Neer raportoi 0,1 prosentin liittoutumattomuudesta konservatiivisella hoidolla[3], ja Rowe vahvisti nämä havainnot vuonna 1968 ja osoitti 0,8 prosentin eroa konservatiivisesti hoidetuilla potilailla.[4] Sen jälkeen muut kirjoittajat eivät ole kuitenkaan onnistuneet osoittamaan samanlaisia ​​hyviä tuloksia konservatiivisella hoidolla.[5,6] Tämä saattaa johtua siitä, että alkuperäiset sarjat sisälsivät lapsia ja nuoria ja heidän valtavat mahdollisuudet luun paranemiseen ovat saattaneet vääristää tuloksia, ja että potilaspohjaisia ​​pisteytysjärjestelmiä ei käytetty alkuperäisissä sarjoissa tulosten kirjaamiseen.[7] Hill et ai. osoitti, että yli 20 mm:n siirtymä johti 15 %:lla ei-liittymiseen ja 18 %:lla potilaista oli rintakehän ulostulo-oireyhtymä liittymisen jälkeen.[5] McKee et ai. havaitsi alentuneen potilastyytyväisyyden, joka johtuu epäsymmetriasta ja kosmeesista väärinkäytön jälkeen potilailla, joiden lyhennys on yli 20 mm.[6] Tästä syystä viime aikoina on ollut suuntaus kohti kirurgista kiinnitystä.

Leikkaus on indikoitu täysin siirtymään siirtyneiden murtumien, mahdollisen ihon perforaation, solisluun yli 20 mm lyhenemisen, hermosoluvamman ja kelluvan vamman vuoksi.[8] Kirurgisen hoidon kultainen standardi on ollut avoin pienennys ja levyn kiinnitys suuren viillon kautta.[8] Muita kirurgisia vaihtoehtoja ovat intramedullaarinen kiinnitys Kirschner-langalla, Rush-nastat, Knolwes-tappi, Steinman-tappi, Haige-tappi, ESIN (elastinen vakaa intramedullaarinen naulaus) ja ulkoinen kiinnitys.[9] Peroni kuvasi ensimmäisen kerran intramedullaarisen kiinnityksen solisluun murtumiin vuonna 1950.[10] Järjestelmällinen tarkastelu osoitti, että suhteellinen riski pieneni 72 % ja 57 %, kun käytetään intramedullaarista kiinnitystä ja 57 % levykiinnitystä verrattuna keskiakselin solisluun murtumien ei-operatiiviseen hoitoon.[11] Intramedullaariset laitteet toimivat sisäisinä lastoina, jotka säilyttävät kohdistuksen ilman jäykkää kiinnitystä. Intramedullaarisen laitteen käytön etuja ovat pienempi viilto, vähemmän pehmytkudosten dissektiota, kuormituksen jakaminen ja suhteellisen vakaa kiinnitys, joka edistää runsasta kallusin muodostumista.[12] Titaani ESINiä on käytetty menestyksekkäästi lasten pitkien luunmurtumien fiksaatiossa. Yksi titaani-ESINin etu on, että se voi tukkia itsensä luuhun ja tarjota kolmipistekiinnityksen muotoiseen solisluun sisällä.[8,13] Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet suhteellisen korkean komplikaatioiden ja teknisten vaikeuksien esiintymisen intramedullaarisessa naulauksessa.[7,8] Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia titaani-ESINillä hoidettujen potilaidemme yhtymisastetta ja komplikaatioiden määrää, joilla on siirtynyt keskiakselin solisluun murtumia. Tutkimuksen tarkoitus Selvitetään titaanin elastisen stabiilin intramedullaarisen naulauksen (ESIN) jälkeisten nivelten liitostiheyttä ja komplikaatioiden määrää keskiakselin ei-hienomattomissa solisluun murtumissa, joissa lyheneminen/siirtymä on >20 mm. Materiaalit ja menetelmät Tutkimuspaikka: Ortopedian ja traumatologian osasto, Sohagin yliopistollinen sairaala. Tutkimuksen tyyppi: Prospektiivinen tutkimus. Opintojakso: joulukuusta 2021 joulukuuhun 2022. Sisällyttämiskriteerit: (1) Tyyppi IIA2 (kulmaus > 45 ) tai IIB1 (lyhenevä tai päällekkäinen siirtymäpituus > 2 cm) tuoreet yksipuoliset keskiakselin solisluun murtumat Robinson-luokituksen mukaan. (2) Potilas, jolla ei ole perussairauksia, kuten primaarista verenpainetautia ja sydänsairauksia. Poissulkemiskriteerit: (1) patologiset murtumat. (2) yläraajojen useat vammat. (3) avoimet murtumat. (4) yhdistettynä verisuonten tai hermojen vammoihin. (5) muut yläraajojen toimintaan vaikuttavat sairaudet. (6) Proksimaaliset ja distaaliset solisluun murtumat. (7) Hienonnetut solisluun murtumat. Preoperatiivinen arviointi: (1) Kliininen arviointi: kipu, arkuus, epämuodostuma, lyhentyminen, ihon kiinnittyminen ja toiminnan menetys. (2) Radiologinen arviointi: pelkkä röntgenkuvaus on kulmakivi solisluun murtumien diagnoosin määrittämisessä. CT-skannauksia voidaan käyttää poissulkemaan hienonnetut solisluun murtumat, jos murtuman murtumaa ei voitu visualisoida yksinkertaisilla röntgentutkimuksilla (3) Laboratorioarviointi: rutiinilaboratoriotutkimukset mille tahansa leikkaukselle.

Vakioprotokollahyväksynnät ja potilaiden suostumukset:

Tämän tutkimuksen hyväksyy Sohagin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteellisen tutkimuksen eettinen komitea. Jokaiselta potilaalta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus.

Kirurginen tekniikka:

Anestesian antamisen jälkeen potilas asetetaan rantatuoliasentoon niin, että loukkaantunut raaja on valmisteltu ja peitetty keskiviivasta olkavarteen. On huolehdittava siitä, että sternoclavicular-nivelen pääsi käsiksi sisääntulokohtaan. Ennen leikkausta olkapään alue seulotaan kuvanvahvistimella tämän pääsyn vahvistamiseksi. Pystysuora ihon viilto tehdään vain sivusuunnassa sternoclavicular -niveleen nähden. Ihonalainen rasva leikataan yhdessä platysman kanssa. Rintafaskia on jaettu linjaan ihon viillon kanssa, jota seuraa alla olevan lihaksen huolellinen kohottaminen solisluun. Anteriorisen aivokuoren sisääntulokohta 3,2 mm:n poranterällä ja ohjaimella. Sisääntuloporttia voidaan suurentaa naskalilla ja siihen asetetaan sopivan kokoinen titaani ESIN (naulan koko mitattiin tällä kaavalla = 0,4 × kanavan halkaisija mm). Murtumaa yritetään sulkea. Jos murtumaa ei voitu pienentää suljetuin keinoin, murtumakohdassa käytetään erillistä pystysuoraa viiltoa murtuman pienentämisen helpottamiseksi. Pystysuoraa viiltoa käytetään, koska se on yhdensuuntainen Langerin linjojen kanssa ja minimoi supraklavikulaaristen hermojen vaurioitumisen riskin, jotta vältetään iho- ja arpihermojen dysestesia. Naulaa käytetään luomaan polku solisluun sivupäähän, jotta se on helppo päästä käsiksi myöhemmin.

Kynsi viedään sitten mediaalalta ja pienentyneen murtuman poikki solisluun lateraaliseen päähän.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Kaikkia potilaita hoidetaan käsivarrella leikkauksen jälkeen 6 viikon ajan. Lisäksi 3 vuorokautta leikkauksen jälkeen potilaat saavat tehdä olkanivelen passiivisia antefleksio- ja abduktioliikkeitä fysioterapeutin ohjauksessa ja liikealuetta voidaan lisätä asteittain kivun asteesta riippuen. Passiivisen antefleksion ja abduktioliikkeen vaihteluväli pidetään kuitenkin 90 asteen sisällä 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen, eikä painoa kantavaa harjoittelua sallita. Passiivisen ja aktiivisen liikkeen vaihteluväliä lisätään asteittain murtuman kunnon mukaan ja painonkantoharjoitus aloitetaan asteittain 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeiset seurantakäynnit ajoitetaan kahden viikon välein luun liittämiseen asti ja 3 kuukauden välein luun yhdistymisen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen arviointi

Terapeuttisen tehokkuuden arviointi:

Leikkaustiedot tallennetaan ja analysoidaan, mukaan lukien leikkausaika, verenhukka, sairaalassaolot ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Luuliitoksen standardit sisältävät jatkuvan kalluksen muodostumisen ja murtumaviivan katoamisen, murtumapäiden arkuuden puuttumisen eikä subjektiivista kipua aktiivisessa urheilussa ja painonkantotoiminnassa kliinisissä tutkimuksissa.

Pisteytysjärjestelmä:

Subjektiivisen kivun paranemista arvioidaan käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) 1 päivä ennen leikkausta ja 3 päivää leikkauksen jälkeen. Olkanivelen fleksio- ja abduktioliikealueet rekisteröitiin päivästä ennen leikkausta viimeiseen seurantaan.24 Hartioiden toimintaa arvioidaan Constant-Murley-pisteellä (vaihteluväli: 0-100 pistettä, paras: 100) ja käsivarsien, olkapäiden ja käsien vamma-pisteillä (DASH) (alue: 0-100 pistettä, paras: 0) viimeinen seuranta. Yksityiskohtaisesti Constant-Murley-pisteet luokitellaan seuraavasti: erinomainen (90-100), hyvä (80-89), tyydyttävä (70-79) ja kohtuullinen (<70). DASH-pisteitä 0–10 pidetään erinomaisena tuloksena, ja pisteet >40 liittyvät huonoon hartioiden toimintaan.