DEX vs SEVO i medfødt hjertekirurgi (DEXLOSNeuro)

Anæstesi-relateret neurotoksicitet i den udviklende hjerne er stadig en bekymring, selvom beviser hos mennesker er diskutable. Desuden er det uklart, om gentagne og/eller langvarige eksponeringer er ufarlige, og om deres virkning er mere udtalt hos nyfødte og spædbørn med hjerner, der er mere sårbare over for skader. En sådan specifik gruppe af patienter er børn med medfødt hjertesygdom (CHD). Næsten halvdelen af ​​de overlevende i skolealderen med CHD udviser neuroudviklingssymptomer. Det er derfor vigtigt at belyse, om der kan observeres nogen plausibel neurotoksicitet af de almindeligt anvendte anæstesimidler i denne population, og om specifikke neurobeskyttende strategier kan påvises inden for rammerne af et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT).

Dyredata har vist, at dexmedetomidin (DEX) kun inducerer neurobeskyttende virkninger ved veljusterede doser. Et stort problem med forsøg med anæstetisk neurotoksicitet er latensen mellem udførelsen af ​​disse undersøgelser og vurderingen af ​​neuroudviklingsresultater. I modsætning hertil kan brugen af ​​biomarkører for neuronal skade være ekstremt værdifuld. Serum Neurofilament Light (NfL) har vist sig at være en følsom og specifik markør for neuronal skade og er forbundet med neurologiske resultater hos børn med forskellige patologier. Efterforskerne antager, at ved medfødt hjertekirurgi resulterer brug af DEX som hovedbedøvelsesmiddel sammen med lavdosis sevofluran i mindre frigivelse af serum NfL og er således potentielt mindre neurotoksisk sammenlignet med den nuværende standard for pleje. Hypotesen testes med en RCT inklusive patienter mellem 0 - 3 år, der skal opereres med kardiopulmonal bypass. For at undgå neurotoksicitet på grund af overdosering af bedøvelsesmiddel vil intraoperativ burst-undertrykkelse undgås. Udover postoperativ sammenligning af serum NfL, vil postoperativt elektroencefalogram og neuroudviklingsresultat for begge grupper blive sammenlignet under hensyntagen til den genetiske baggrund.