DEX vs SEVO ve vrozené srdeční chirurgii (DEXLOSNeuro)

Neurotoxicita související s anestezií ve vyvíjejícím se mozku je stále problémem, ačkoli důkazy u lidí jsou diskutabilní. Kromě toho není jasné, zda opakované a/nebo dlouhodobé expozice jsou neškodné a zda jsou jejich účinky výraznější u novorozenců a kojenců s mozkem náchylnějším k poranění. Jednou takovou specifickou skupinou pacientů jsou děti s vrozenou srdeční vadou (ICHS). Téměř polovina přeživších s CHD ve školním věku vykazuje neurovývojové symptomy. Je proto důležité objasnit, zda lze v této populaci pozorovat jakoukoli pravděpodobnou neurotoxicitu běžně používaných anestetik a zda lze v rámci randomizované kontrolované studie (RCT) prokázat specifické neuroprotektivní strategie.

Údaje na zvířatech ukázaly, že dexmedetomidin (DEX) vyvolává neuroprotektivní účinky pouze v dobře upravených dávkách. Jedním z hlavních problémů studií anestetické neurotoxicity je latence mezi provedením těchto studií a hodnocením výsledku neurovývoje. Naproti tomu použití biomarkerů neuronálního poškození by mohlo být extrémně cenné. Bylo prokázáno, že sérové ​​neurofilamentní světlo (NfL) je citlivým a specifickým markerem neuronálního poškození a je spojeno s neurologickým výsledkem u dětí s různými patologiemi. Vyšetřovatelé předpokládají, že při vrozené operaci srdce má použití DEX jako hlavního anestetika ve spojení s nízkou dávkou sevofluranu za následek menší uvolňování sérového NfL a je tedy potenciálně méně neurotoxické ve srovnání se současnou standardní péčí. Hypotéza je testována pomocí RCT zahrnujícího pacienty mezi 0 - 3 roky podstupující operaci kardiopulmonálním bypassem. Aby se předešlo jakékoli neurotoxicitě v důsledku předávkování anestetikem, bude se vyhýbat intraoperační supresi vzplanutí. Kromě pooperačního srovnání sérového NfL bude porovnán pooperační elektroencefalogram a neurovývojový výsledek obou skupin s ohledem na genetické pozadí.