DEX vs. SEVO in der Chirurgie angeborener Herzfehler (DEXLOSNeuro)

Anästhesie-bedingte Neurotoxizität im sich entwickelnden Gehirn gibt nach wie vor Anlass zur Sorge, obwohl Beweise beim Menschen umstritten sind. Darüber hinaus ist unklar, ob wiederholte und/oder längere Expositionen harmlos sind und ob ihre Auswirkungen bei Neugeborenen und Säuglingen mit anfälligerem Gehirn für Verletzungen stärker ausgeprägt sind. Eine solche spezielle Patientengruppe sind Kinder mit angeborenen Herzfehlern (KHK). Fast die Hälfte der Überlebenden im schulpflichtigen Alter mit KHK weist neurologische Entwicklungssymptome auf. Es ist daher wichtig zu klären, ob in dieser Population eine plausible Neurotoxizität der häufig verwendeten Anästhetika zu beobachten ist und ob spezifische neuroprotektive Strategien im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) nachgewiesen werden können.

Tierversuche haben gezeigt, dass Dexmedetomidin (DEX) nur bei gut angepassten Dosen neuroprotektive Wirkungen hervorruft. Ein Hauptproblem bei Studien zur anästhetischen Neurotoxizität ist die Latenzzeit zwischen der Durchführung dieser Studien und der Bewertung des neurologischen Entwicklungsergebnisses. Im Gegensatz dazu könnte die Verwendung von Biomarkern für neuronale Verletzungen äußerst wertvoll sein. Serum Neurofilament Light (NfL) hat sich als sensitiver und spezifischer Marker für neuronale Verletzungen erwiesen und ist mit neurologischen Ergebnissen bei Kindern mit verschiedenen Pathologien verbunden. Die Forscher gehen davon aus, dass bei angeborenen Herzfehlern die Verwendung von DEX als Hauptanästhetikum in Verbindung mit niedrig dosiertem Sevofluran zu einer geringeren Freisetzung von Serum-NfL führt und daher im Vergleich zum derzeitigen Behandlungsstandard potenziell weniger neurotoxisch ist. Die Hypothese wird mit einer RCT getestet, die Patienten zwischen 0 und 3 Jahren umfasst, die sich einer Operation mit kardiopulmonalem Bypass unterziehen. Um eine Neurotoxizität aufgrund einer Überdosierung des Anästhetikums zu vermeiden, wird eine intraoperative Burst-Suppression vermieden. Zusätzlich zum postoperativen Vergleich des Serum-NfL werden das postoperative Elektroenzephalogramm und das neurologische Entwicklungsergebnis beider Gruppen unter Berücksichtigung des genetischen Hintergrunds verglichen.