DEX vs SEVO i medfødt hjertekirurgi (DEXLOSNeuro)

Anestesi-relatert nevrotoksisitet i den utviklende hjernen er fortsatt en bekymring, selv om bevis hos mennesker er diskutable. Dessuten er det uklart om gjentatte og/eller langvarige eksponeringer er ufarlige og om effektene er mer uttalt hos nyfødte og spedbarn med hjerner som er mer sårbare for skader. En slik spesifikk gruppe pasienter er barn med medfødt hjertesykdom (CHD). Nesten halvparten av de overlevende i skolealder med CHD viser nevroutviklingssymptomer. Det er derfor viktig å belyse om noen plausibel nevrotoksisitet av de vanlig brukte anestesimidlene kan observeres i denne populasjonen, og om spesifikke nevrobeskyttende strategier kan demonstreres innenfor rammen av en randomisert kontrollert studie (RCT).

Dyredata har vist at dexmedetomidin (DEX) kun induserer nevrobeskyttende effekter ved godt justerte doser. Et hovedproblem med forsøk på anestetisk nevrotoksisitet er latensen mellom gjennomføringen av disse studiene og vurderingen av nevroutviklingsresultatet. Derimot kan bruken av biomarkører for nevronal skade være ekstremt verdifull. Serum Neurofilament Light (NfL) har vist seg å være en sensitiv og spesifikk markør for nevronal skade og er assosiert med nevrologiske utfall hos barn med ulike patologier. Etterforskerne antar at ved medfødt hjertekirurgi vil bruk av DEX som hovedanestesimiddel sammen med lavdose sevofluran resultere i mindre frigjøring av serum NfL og er dermed potensielt mindre nevrotoksisk sammenlignet med dagens standard for omsorg. Hypotesen er testet med en RCT inkludert pasienter mellom 0 - 3 år som gjennomgår operasjon med kardiopulmonal bypass. For å unngå nevrotoksisitet på grunn av overdose av anestesi, vil intraoperativ burst-undertrykkelse unngås. I tillegg til postoperativ sammenligning av serum NfL, vil postoperativ elektroencefalogram og nevroutviklingsresultat for begge grupper bli sammenlignet med tanke på den genetiske bakgrunnen.