Uopdagelige hypotensionsepisoder i kejsersnit

Formålet med undersøgelsen var at teste hypotesen om, hvorvidt kontinuerligt ikke-invasivt arterielt tryk (CNAP) er i stand til at identificere de hypotensive episoder, der ikke blev afsløret (eller identificeret) i det non-invasive blodtryk (NIBP), eller detekterer tidligere sammenlignet med NIBP hos raske gravide kvinder, der gennemgik C/S under neuraksial anæstesi. Vi evaluerede også sammenhængen mellem monitorering af CNAP vs NIBP og resultater som et sekundært endepunkt.

Mindst 40 deltagere var planlagt til at blive inkluderet i hver arm, i betragtning af de uforudsete tekniske problemer (i overensstemmelse med "Power and Sample Size Program", var inklusion af mindst 29 patienter nødvendig for begge grupper for en power 0,80, alfa 0,05 og en standardafvigelse på 0,04).

Raske gravide kvinder, som var planlagt til det elektive C/S under spinal anæstesi på en akademisk tertiær afdeling mellem februar 2014 og februar 2015, omfattede undersøgelsesgruppen. Eksklusionskriterierne for undersøgelsen var; 1) akutte C/S, 2) samtidige gynækologiske indgreb med C/S såsom myomektomi, tubal ligering, placenta abnormiteter, etc., 3) hvis C/S blev udført ved svigt af fødslen, 4) tilstedeværelsen af ​​evt. systemisk sygdom, 5) præeklampsi eller eklampsi, 6) lægemiddeloverfølsomhed - for dem, der bruges i C/S -, 7) flerfoldsgraviditeter, 8) de graviditeter med en hvilken som helst intrauterin føtal patologi, og 9) mere end to manglende på hinanden følgende NIBP-aflæsninger.

Forsøgspersoner blev tilfældigt fordelt i 2 grupper for at modtage enten CNAP og NIBP eller kun NIBP. CNAP fingermanchet (Infinity® CNAPTM, Dräger) blev brugt til at kalibrere enheden før den første måling, derefter blev kalibreringen gentaget hvert 30. minut.

I CNAP-gruppen var CNAP-fingermanchetten og NIBP-manchetten på den samme arm af patienten, mens det intravenøse kateter var på den kontralaterale side. I kontrolgruppen blev der kun udført oscillometriske NIBP-målinger hos gravide kvinder svarende til undersøgelsesgruppen uden CNAP.

Efter intrathekal injektion blev systolisk, diastolisk og middelblodtryk målt og blev registreret manuelt hvert minut på CNAP-monitoren, og de oscillometriske NIBP-målinger blev indstillet til en frekvens på 3 minutter i de første 15 minutter og ved 5 minutter. intervaller derefter og blev optaget manuelt.

Demografiske og graviditetsrelaterede karakteristika (alder, paritet, gravide kvinder, graviditetsuger og typen af ​​befrugtning [spontan eller in vitro fertilisering (IVF)] blev registreret.

Alle fødende fik C/S efter 8 timers fasteperiode uden nogen farmakologisk præmedicinering. De blev overvåget med 5 blyelektrokardiogrammer og pulsoximetri på operationsstuen. Ved at sørge for monitoreringen blev i alt 1000 ml Ringers laktatinfusion givet via en intravenøs slange med en 18-gauge kanyle som pre-load/co-load. 12,5 mg hyperbar bupivacain blev administreret til alle gravide kvinder i venstre lateral decubitusposition med en 26-gauge atraumamatisk spinalnål i L3-4- eller L4-5-intervallet. Efter spinalinjektionen blev patienterne lagt i liggende stilling, og livmoderen blev rettet til venstre side ved hjælp af en støtte under højre hofte. Ilt blev givet til alle fødende med 3 lt/min med næsekanyle.

Blokniveauet blev vurderet ved tab af følsomhed over for kulde. Da den nåede T4 huddermatomet, blev operationen startet. Motorblok blev bestemt og registreret ved hjælp af den modificerede Bromage-skala (0 = ingen blokering, 1 = knæbøjning mulig, ben ude af stand til at løfte, 2 = ankelfleksion og fingerbevægelser mulig, ude af stand til at bevæge knæet, 3 = fuld motorisk blokering i underekstremitet). Følsomheden over for kulde blev kontrolleret hvert 5. minut, og det maksimale blokeringsniveau blev registreret. Analgesi blev evalueret ved hjælp af en visuel analog skala-scorer (0 = ingen smerte, 10 = mest alvorlig smerte). Tiden fra intrathekal injektion til fødslen (blok-leveringstid), tid fra hudsnit til fødsel (hud-fødselstid), tid fra livmodersnit til fødslen (livmoder-leveringstidspunkt) blev registreret.

Efter barnets fødsel blev moderen bedøvet med midazolam 0,03 mg/kg, så Ramsay sedationsscore var 2, og analgesi blev givet med fentanyl 0,5 μg/kg om nødvendigt. Efterhånden som navlestrengen blev klemt fast, blev 2 g cephalosporin og 5 IE oxytocin administreret intravenøst, og 15 IE oxytocin i 1000 ml Ringers laktat blev infunderet på en time.

Peri/postoperative perioder Patienter med et 30 procent fald i systolisk blodtryk fra enten baseline eller de målte værdier i de første to minutter, eller med systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg; som betragtes som hypotension (13), blev behandlet med en bolus på 200 ml Ringers laktatopløsning. Hvis blodtrykket ikke blev forbedret efter 3 minutter, blev der givet 5 mg intravenøs efedrin.

Et fald i hjertefrekvensen under 50 slag/min blev betragtet som bradykardi, og 0,5 mg intravenøs atropin blev administreret, når det stødte på det.

Score for kvalme-opkastning blev beregnet som følger; fraværet af kvalme -0, kvalme uden opkastning -1 og opkastning -2 point.

Patientubehag for ikke-invasiv blodtryksmanchet og CNAP-manchet blev scoret som 0, 1, 2 og 3 for; hhv intet ubehag, mildt ubehag, moderat ubehag og kraftigt ubehag.

Mængden af ​​administrerede intravenøse væsker og efedrin under anæstesi, navlestrengsarterieblodgasværdier og APGAR-score ved 1. minut og ved 5. minut blev også registreret.

Komplikationer, dvs. postoperativ feber, blødning, behov for transfusion for blod og blodprodukter, aspiration, atelektase og postspinal hovedpine, blev noteret efter den postoperative 24. og 48. time. Indlæggelseslængden for mor og baby, behovet for intensiv afdeling og/eller mekanisk ventilator blev vurderet separat.