Niewykrywalne epizody niedociśnienia podczas cięcia cesarskiego

Celem pracy było sprawdzenie hipotezy, czy ciągłe nieinwazyjne ciśnienie tętnicze (CNAP) jest w stanie zidentyfikować epizody hipotensji, które nie zostały ujawnione (lub zidentyfikowane) w nieinwazyjnym ciśnieniu krwi (NIBP), czy wykrywa wcześniej w porównaniu z NIBP u zdrowych kobiet w ciąży, które przeszły C/S w znieczuleniu przewodowo-osiowym. Oceniliśmy również związek między monitorowaniem CNAP a NIBP i wynikami jako drugorzędowym punktem końcowym.

Ze względu na nieprzewidziane problemy techniczne (zgodnie z „Programem mocy i wielkości próby” dla obu grup konieczne było włączenie co najmniej 29 pacjentów do obu grup dla mocy 0,80, alfa 0,05 i odchylenie standardowe 0,04).

Grupę badaną stanowiły zdrowe ciężarne w terminie, które w okresie od lutego 2014 r. Kryteria wykluczenia z badania były następujące; 1) pilne C/S, 2) jednoczesne interwencje ginekologiczne z C/S, takie jak miomektomia, podwiązanie jajowodów, nieprawidłowości łożyska itp., 3) jeśli C/S wykonano przy braku postępu porodu, 4) obecność jakiegokolwiek choroba ogólnoustrojowa, 5) stan przedrzucawkowy lub rzucawka, 6) nadwrażliwość na leki - dla stosowanych w C/S -, 7) ciąże mnogie, 8) ciąże z jakąkolwiek wewnątrzmaciczną patologią płodu, oraz 9) brak więcej niż dwóch następujących po sobie Odczyty NIBP.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do 2 grup, aby otrzymać albo CNAP i NIBP, albo tylko NIBP. Mankiet na palec CNAP (Infinity® CNAPTM, Dräger) został użyty do kalibracji urządzenia przed pierwszym pomiarem, następnie kalibrację powtarzano co 30 minut.

W grupie CNAP mankiet CNAP na palec i mankiet NIBP znajdowały się na tym samym ramieniu pacjenta, podczas gdy cewnik dożylny znajdował się po przeciwnej stronie. W grupie kontrolnej wykonano jedynie oscylometryczne pomiary NIBP u ciężarnych, podobnie jak w grupie badanej bez CNAP.

Po wstrzyknięciu dokanałowym mierzono ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie, które rejestrowano ręcznie co minutę na monitorze CNAP, a pomiary oscylometryczne NIBP ustawiono na częstotliwość 3 minut przez pierwsze 15 minut i na 5 minut odstępach czasu i były rejestrowane ręcznie.

Rejestrowano cechy demograficzne i związane z ciążą (wiek, liczba porodów, waga ciężarnych kobiet, tygodnie ciąży oraz rodzaj zapłodnienia [zapłodnienie samoistne lub zapłodnienie in vitro (IVF)].

U wszystkich rodzących wykonano C/S po 8 godzinach postu bez premedykacji farmakologicznej. Byli monitorowani za pomocą 5 elektrokardiogramów odprowadzeń i pulsoksymetrii na bloku operacyjnym. Zapewniając monitorowanie, podawano łącznie 1000 ml wlewu mleczanu Ringera przez linię dożylną z kaniulą 18 G jako ładowanie wstępne/ładowanie wstępne. Wszystkim kobietom w ciąży podano 12,5 mg hiperbarycznej bupiwakainy w pozycji leżącej na lewym boku z atraumatyczną igłą rdzeniową 26 G w odstępie L3-4 lub L4-5. Po wstrzyknięciu do rdzenia kręgowego pacjentki układano w pozycji leżącej, a macicę kierowano na lewą stronę za pomocą podpórki pod prawe biodro. Wszystkim rodzącym podawano tlen z szybkością 3 l/min przez kaniulę donosową.

Poziom bloku oceniano na podstawie utraty wrażliwości na zimno. Po dotarciu do dermatomu skóry T4 rozpoczęto operację. Blokada motoryczna została określona i zarejestrowana za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a (0 = brak blokady, 1 = możliwe zgięcie kolana, brak możliwości podnoszenia nogi, 2 = możliwe zgięcie stawu skokowego i ruchy palców, brak możliwości poruszania kolanem, 3 = pełna blokada ruchowa w kończyny dolnej). Wrażliwość na zimno sprawdzano co 5 minut i rejestrowano maksymalny poziom bloku. Działanie przeciwbólowe oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (0 = brak bólu, 10 = najcięższy ból). Rejestrowano czas od wstrzyknięcia dokanałowego do porodu (czas dostawy bloku), czas od nacięcia skóry do porodu (czas porodu przez skórę), czas od nacięcia macicy do porodu (czas porodu macicy).

Po urodzeniu dziecka matce podano sedację midazolamem w dawce 0,03 mg/kg, tak aby w skali sedacji Ramsaya wyniosła 2, aw razie potrzeby znieczulenie podawano fentanylem w dawce 0,5 μg/kg. Po zaciśnięciu pępowiny podano dożylnie 2 g cefalosporyny i 5 j.m. oksytocyny, aw ciągu godziny podano 15 j.m. oksytocyny w 1000 ml mleczanu Ringera.

Okres okołooperacyjny/pooperacyjny Pacjenci z trzydziestoprocentowym spadkiem skurczowego ciśnienia krwi w stosunku do wartości wyjściowych lub zmierzonych w ciągu pierwszych dwóch minut lub ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 90 mmHg; co jest uważane za niedociśnienie (13), leczono bolusem 200 ml mleczanowego roztworu Ringera. Jeśli ciśnienie krwi nie poprawiło się po 3 minutach, podawano dożylnie 5 mg efedryny.

Spadek częstości akcji serca poniżej 50 uderzeń/min uznano za bradykardię i w razie wystąpienia podano dożylnie 0,5 mg atropiny.

Wynik nudności-wymiotów obliczono w następujący sposób; brak nudności -0, nudności bez wymiotów -1, wymioty -2 pkt.

Dyskomfort pacjenta dla nieinwazyjnego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi i mankietu CNAP wynosił 0, 1, 2 i 3 dla; odpowiednio brak dyskomfortu, łagodny dyskomfort, umiarkowany dyskomfort i ciężki dyskomfort.

Rejestrowano również ilość podanych dożylnie płynów i efedryny w czasie znieczulenia, gazometrię krwi w tętnicy pępowinowej oraz punktację APGAR w 1. i 5. minucie.

Powikłania, tj. gorączka pooperacyjna, krwawienie, konieczność przetoczenia krwi i produktów krwiopochodnych, aspiracja, niedodma, pozardzeniowy ból głowy odnotowano w 24. i 48. godzinie po operacji. Osobno oceniono długość pobytu matki i dziecka w szpitalu, zapotrzebowanie na oddział intensywnej terapii i/lub respirator mechaniczny.