Nicht nachweisbare Hypotonie-Episoden beim Kaiserschnitt

Ziel der Studie war es, die Hypothese zu testen, ob der kontinuierliche nicht-invasive arterielle Druck (CNAP) in der Lage ist, blutdrucksenkende Episoden zu identifizieren, die im nicht-invasiven Blutdruck (NIBP) nicht offenbart (oder identifiziert) wurden, oder erkennt früher im Vergleich zu NIBP bei gesunden schwangeren Frauen, die sich einer C/S unter neuroaxialer Anästhesie unterzogen. Wir haben auch den Zusammenhang zwischen der Überwachung von CNAP vs. NIBP und den Ergebnissen als sekundärem Endpunkt bewertet.

Unter Berücksichtigung der unvorhergesehenen technischen Probleme war geplant, in jeden Arm mindestens 40 Teilnehmer einzubeziehen (gemäß dem „Power and Sample Size Program“ war für beide Gruppen die Einbeziehung von mindestens 29 Patienten für eine Power von 0,80, Alpha 0,05 erforderlich und eine Standardabweichung von 0,04).

Die Studiengruppe bestand aus gesunden schwangeren Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung, die zwischen Februar 2014 und Februar 2015 für die elektive C/S unter Spinalanästhesie auf einer akademischen Tertiärstation vorgesehen waren. Die Ausschlusskriterien für die Studie waren: 1) Notfall-C/S, 2) gleichzeitige gynäkologische Eingriffe mit C/S wie Myomektomie, Tubenligatur, Plazentaanomalien usw., 3) wenn C/S durchgeführt wurde, ohne dass die Wehen fortschritten, 4) das Vorliegen einer solchen systemische Erkrankung, 5) Präeklampsie oder Eklampsie, 6) Arzneimittelüberempfindlichkeit – für diejenigen, die im C/S verwendet werden –, 7) Mehrlingsschwangerschaften, 8) Schwangerschaften mit einer intrauterinen fetalen Pathologie und 9) mehr als zwei Fehlgeburten in Folge NIBP-Messwerte.

Die Probanden wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt und erhielten entweder CNAP und NIBP oder nur NIBP. Zur Kalibrierung des Geräts vor der ersten Messung wurde eine CNAP-Fingermanschette (Infinity® CNAPTM, Dräger) verwendet. Anschließend wurde die Kalibrierung alle 30 Minuten wiederholt.

In der CNAP-Gruppe befanden sich die CNAP-Fingermanschette und die NIBP-Manschette am selben Arm des Patienten, während sich der intravenöse Katheter auf der kontralateralen Seite befand. In der Kontrollgruppe wurden bei schwangeren Frauen nur oszillometrische NIBP-Messungen durchgeführt, ähnlich wie in der Studiengruppe ohne CNAP.

Nach der intrathekalen Injektion wurden systolischer, diastolischer und mittlerer Blutdruck gemessen und jede Minute manuell auf dem CNAP-Monitor aufgezeichnet. Die oszillometrischen NIBP-Messungen wurden in den ersten 15 Minuten auf 3 Minuten und in den ersten 5 Minuten auf 5 Minuten eingestellt Danach wurden die einzelnen Intervalle manuell aufgezeichnet.

Demografische und schwangerschaftsbezogene Merkmale (Alter, Parität, Gravida der schwangeren Frauen, Schwangerschaftswochen und die Art der Befruchtung [Spontan- oder In-vitro-Fertilisation (IVF)]) wurden erfasst.

Alle Gebärenden wurden nach einer 8-stündigen Fastenperiode ohne pharmakologische Prämedikation einer C/S unterzogen. Sie wurden mit 5-Kanal-Elektrokardiogrammen und Pulsoximetrie im Operationssaal überwacht. Durch die Bereitstellung der Überwachung wurden insgesamt 1000 ml Ringer-Laktatinfusion über eine intravenöse Leitung mit einer 18-Gauge-Kanüle als Vor-/Co-Ladung verabreicht. 12,5 mg hyperbares Bupivacain wurden allen schwangeren Frauen in der linken Seitenlage mit einer atraumatischen 26-Gauge-Wirbelsäulennadel im L3-4- oder L4-5-Intervall verabreicht. Nach der Wirbelsäuleninjektion wurden die Patientinnen in Rückenlage gebracht und die Gebärmutter mithilfe einer Stütze unter der rechten Hüfte auf die linke Seite gerichtet. Über eine Nasenkanüle wurde allen Gebärenden Sauerstoff in einer Menge von 3 l/min verabreicht.

Der Blockgrad wurde anhand des Verlustes der Kälteempfindlichkeit beurteilt. Als es das T4-Hautdermatom erreichte, wurde mit der Operation begonnen. Die motorische Blockade wurde anhand der modifizierten Bromage-Skala bestimmt und aufgezeichnet (0 = keine Blockade, 1 = Kniebeugung möglich, Bein nicht heben möglich, 2 = Knöchelbeugung und Fingerbewegungen möglich, Knie nicht bewegen, 3 = volle motorische Blockade im Knie). untere Extremität). Die Kälteempfindlichkeit wurde alle 5 Minuten überprüft und der maximale Blockgrad erfasst. Die Analgesie wurde mithilfe einer visuellen Analogskala bewertet (0 = keine Schmerzen, 10 = stärkste Schmerzen). Die Zeit von der intrathekalen Injektion bis zur Entbindung (Block-Entbindungszeit), die Zeit von der Hautinzision bis zur Entbindung (Hautgeburtszeitpunkt) und die Zeit von der Uterusinzision bis zur Entbindung (Uterus-Entbindungszeitpunkt) wurden aufgezeichnet.

Nach der Geburt des Babys wurde die Mutter mit 0,03 mg/kg Midazolam sediert, so dass der Ramsay-Sedierungsscore 2 betrug, und bei Bedarf wurde eine Analgesie mit 0,5 μg/kg Fentanyl bereitgestellt. Während die Nabelschnur abgeklemmt wurde, wurden 2 g Cephalosporin und 5 IU Oxytocin intravenös verabreicht, und 15 IU Oxytocin in 1000 ml Ringer-Laktat wurden in einer Stunde infundiert.

Peri-/postoperative Perioden Patienten mit einem 30-prozentigen Abfall des systolischen Blutdrucks gegenüber dem Ausgangswert oder den gemessenen Werten in den ersten zwei Minuten oder mit einem systolischen Blutdruck von weniger als 90 mmHg; was als Hypotonie gilt (13), wurden mit einem Bolus von 200 ml Ringer-Laktatlösung behandelt. Wenn sich der Blutdruck nach 3 Minuten nicht besserte, wurden 5 mg Ephedrin intravenös verabreicht.

Ein Abfall der Herzfrequenz unter 50 Schläge/Minute wurde als Bradykardie gewertet und bei Auftreten wurden 0,5 mg intravenös Atropin verabreicht.

Der Übelkeits-Erbrechen-Score wurde wie folgt berechnet; das Fehlen von Übelkeit -0, Übelkeit ohne Erbrechen -1 und Erbrechen -2 Punkte.

Das Unbehagen des Patienten für die nicht-invasive Blutdruckmanschette und die CNAP-Manschette betrug 0, 1, 2 und 3 für; keine Beschwerden, leichte Beschwerden, mäßige Beschwerden bzw. starke Beschwerden.

Die Menge der während der Anästhesie verabreichten intravenösen Flüssigkeiten und Ephedrin, die Blutgaswerte der Nabelarterie und die APGAR-Werte in der 1. Minute und in der 5. Minute wurden ebenfalls aufgezeichnet.

Komplikationen wie postoperatives Fieber, Blutungen, die Notwendigkeit einer Transfusion von Blut und Blutprodukten, Aspiration, Atelektase und postspinale Kopfschmerzen wurden in der 24. und 48. postoperativen Stunde festgestellt. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts von Mutter und Kind, die Notwendigkeit einer Intensivstation und/oder eines mechanischen Beatmungsgeräts wurden separat bewertet.