Toteamattomat hypotensiojaksot keisarileikkauksessa

Tutkimuksen tavoitteena oli testata hypoteesia, että pystyykö jatkuva ei-invasiivinen valtimopaine (CNAP) tunnistamaan ne hypotensiiviset jaksot, joita ei ole paljastettu (tai tunnistettu) non-invasiivisessa verenpaineessa (NIBP), vai onko se havaittavissa. aikaisemmin verrattuna NIBP:hen terveillä raskaana olevilla naisilla, joille tehtiin C/S neuraksiaalipuudutuksessa. Arvioimme myös CNAP:n ja NIBP:n seurannan ja tulosten välisen yhteyden toissijaisena päätetapahtumana.

Kuhunkin haaraan suunniteltiin vähintään 40 osallistujaa, kun otetaan huomioon odottamattomat tekniset ongelmat ("Power and Sample Size -ohjelman" mukaan vähintään 29 potilaan mukaan ottaminen oli molemmissa ryhmissä tarpeen tehon 0,80, alfa 0,05 ja keskihajonta 0,04).

Tutkimusryhmään kuuluivat helmikuun 2014 ja helmikuun 2015 välisenä aikana terveet raskaana olevat naiset, joille oli määrätty valinnainen C/S spinaalipuudutuksessa akateemisen korkea-asteen yksikössä. Tutkimuksen poissulkemiskriteerit olivat; 1) hätätilanteessa C/S, 2) samanaikaiset gynekologiset interventiot C/S:n kanssa, kuten myomektomia, munanjohtimien sidonta, istukan poikkeavuudet jne., 3) jos C/S tehtiin synnytyksen epäonnistuessa, 4) minkä tahansa sairauden esiintyminen systeeminen sairaus, 5) preeklampsia tai eklampsia, 6) yliherkkyys lääkeaineille - niille, joita käytetään C/S:ssä -, 7) monisikiöraskaus, 8) ne raskaudet, joissa on jokin kohdunsisäinen sikiön patologia ja 9) enemmän kuin kaksi peräkkäistä puuttuvaa NIBP-lukemat.

Koehenkilöt jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään saamaan joko CNAP ja NIBP tai vain NIBP. CNAP-sormimansettia (Infinity® CNAPTM, Dräger) käytettiin laitteen kalibroimiseen ennen ensimmäistä mittausta, minkä jälkeen kalibrointi toistettiin 30 minuutin välein.

CNAP-ryhmässä CNAP-sormimansetti ja NIBP-mansetti olivat potilaan samalla käsivarrella, kun taas suonensisäinen katetri oli vastakkaisella puolella. Kontrolliryhmässä vain oskillometriset NIBP-mittaukset tehtiin raskaana oleville naisille, jotka olivat samanlaisia ​​kuin tutkimusryhmässä ilman CNAP:ta.

Intratekaalisen injektion jälkeen systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine mitattiin ja kirjattiin manuaalisesti joka minuutti CNAP-monitoriin, ja oskillometriset NIBP-mittaukset asetettiin taajuudelle 3 minuuttia ensimmäisten 15 minuutin aikana ja 5 minuutin välein. väliajoin sen jälkeen, ja ne tallennettiin manuaalisesti.

Demografiset ja raskauteen liittyvät ominaisuudet (ikä, pariteetti, raskaana olevien naisten gravidat, raskausviikot ja hedelmöityksen tyyppi [spontaani tai koeputkihedelmöitys (IVF)] kirjattiin.

Kaikille synnyttäjille tehtiin C/S 8 tunnin paaston jälkeen ilman farmakologista esilääkitystä. Niitä seurattiin viidellä lyijysähkökardiogrammilla ja pulssioksimetrialla leikkaussalissa. Tarkkailun avulla annettiin yhteensä 1000 ml Ringerin laktaatti-infuusiota suonensisäisellä linjalla, jossa oli 18 gaugen kanyyli esikuormituksena/yhteislatauksena. 12,5 mg hyperbaarista bupivakaiinia annettiin kaikille raskaana oleville naisille vasemmassa lateraalisessa makuuasennossa 26 gaugen atraumaattisella selkärangan neulalla L3-4- tai L4-5-välillä. Selkärangan injektion jälkeen potilaat asetettiin makuuasentoon ja kohtu ohjattiin vasemmalle puolelle oikean lonkan alla olevan tuen avulla. Kaikille synnyttäneille annettiin happea 3 l/min nenäkanyylilla.

Lohkotaso arvioitiin kylmäherkkyyden menetyksen perusteella. Kun se saavutti T4-ihodermatomin, leikkaus aloitettiin. Motorinen blokkaus määritettiin ja tallennettiin modifioidulla Bromagen asteikolla (0 = ei tukos, 1 = polven koukistus mahdollinen, jalka ei pysty nostamaan, 2 = nilkan koukistus ja sormen liikkeet mahdollisia, ei pysty liikuttamaan polvea, 3 = täysi motorinen lohko alaraaja). Kylmäherkkyys tarkastettiin 5 minuutin välein ja maksimilohkotaso kirjattiin. Analgesia arvioitiin käyttämällä visuaalista analogista pisteytysmittaria (0 = ei kipua, 10 = vakavin kipu). Aika intratekaalisesta ruiskeesta synnytykseen (synnytysaika), ihoviillosta synnytykseen (iho-syntymäaika), aika kohdun viillosta synnytykseen (kohdun toimitusaika) kirjattiin.

Vauvan syntymän jälkeen äiti rauhoitettiin midatsolaamilla 0,03 mg/kg siten, että Ramsayn sedaatiopistemäärä oli 2, ja analgesiaa annettiin tarvittaessa fentanyylillä 0,5 µg/kg. Kun napanuora puristettiin, 2 g kefalosporiinia ja 5 IU oksitosiinia annettiin suonensisäisesti ja 15 IU oksitosiinia 1000 ml:ssa Ringerin laktaattia infusoitiin tunnissa.

Peri/Leikkauksen jälkeiset jaksot Potilaat, joiden systolinen verenpaine on laskenut 30 prosenttia joko lähtötasosta tai mitatuista arvoista kahden ensimmäisen minuutin aikana tai joiden systolinen verenpaine on alle 90 mmHg; joita pidetään hypotensiona (13), käsiteltiin 200 ml:n boluksella Ringerin laktaattiliuosta. Jos verenpaine ei parantunut 3 minuutin kuluttua, annettiin 5 mg suonensisäistä efedriiniä.

Sykkeen lasku alle 50 lyöntiä/min katsottiin bradykardiana, ja 0,5 mg atropiinia annettiin laskimonsisäisesti, kun se havaittiin.

Pahoinvointi-oksentelupisteet laskettiin seuraavasti; pahoinvoinnin puuttuminen -0, pahoinvointi ilman oksentelua -1 ja oksentelu -2 pistettä.

Potilaan epämukavuus ei-invasiivisessa verenpainemansetissa ja CNAP-mansetissa pisteytettiin 0, 1, 2 ja 3; ei epämukavuutta, lievä epämukavuus, kohtalainen epämukavuus ja vastaavasti vakava epämukavuus.

Myös anestesian aikana annettujen suonensisäisten nesteiden ja efedriinin määrä, napavaltimon verikaasuarvot ja APGAR-pisteet kirjattiin 1. minuutilla ja 5. minuutilla.

Komplikaatioita, eli leikkauksen jälkeistä kuumetta, verenvuotoa, veren ja verivalmisteiden siirtotarvetta, aspiraatiota, atelektaasia ja postspinaalista päänsärkyä havaittiin leikkauksen jälkeisinä 24. ja 48. tuntia. Äidin ja vauvan sairaalahoidon kesto, teho-osaston ja/tai koneellisen hengityslaitteen tarve arvioitiin erikseen.