Oupptäckbara hypotoniepisoder i kejsarsnitt

Syftet med studien var att testa hypotesen att huruvida kontinuerligt icke-invasivt arteriellt tryck (CNAP) kan identifiera de hypotensiva episoder som inte avslöjades (eller identifierades) i det icke-invasiva blodtrycket (NIBP), eller, detekterar tidigare jämfört med NIBP hos friska gravida kvinnor som genomgick C/S under neuraxiell anestesi. Vi utvärderade också sambandet mellan övervakning av CNAP vs NIBP och utfall som ett sekundärt effektmått.

Minst 40 deltagare var planerade att inkluderas i varje arm, med tanke på de oförutsedda tekniska problemen (i enlighet med "Power and Sample Size Program", var inkluderingen av minst 29 patienter nödvändigt för båda grupperna för en effekt 0,80, alfa 0,05 och en standardavvikelse på 0,04).

Friska gravida kvinnor vid termin, som var planerade till det valfria C/S under spinalbedövning på en akademisk tertiärvårdsenhet mellan februari 2014 och februari 2015, utgjorde studiegruppen. Exklusionskriterierna för studien var; 1) akuta C/S, 2) samtidiga gynekologiska ingrepp med C/S såsom myomektomi, äggledarligation, placentaavvikelser etc., 3) om C/S utförts vid utebliven förlossning, 4) förekomst av ev. systemisk sjukdom, 5) havandeskapsförgiftning eller eklampsi, 6) läkemedelsöverkänslighet - för de som används i C/S -, 7) flerbördsgraviditeter, 8) de graviditeter med någon intrauterin fosterpatologi och 9) fler än två saknade i följd NIBP-avläsningar.

Försökspersonerna fördelades slumpmässigt i 2 grupper för att få antingen CNAP och NIBP eller endast NIBP. CNAP fingermanschett (Infinity® CNAPTM, Dräger) användes för att kalibrera enheten innan den första mätningen, sedan upprepades kalibreringen var 30:e minut.

I CNAP-gruppen var CNAP-fingermanschetten och NIBP-manschetten på samma arm av patienten medan den intravenösa katetern var på den kontralaterala sidan. I kontrollgruppen gjordes endast oscillometriska NIBP-mätningar hos gravida kvinnor liknande studiegruppen utan CNAP.

Efter intratekal injektion mättes systoliskt, diastoliskt och medelblodtryck och registrerades manuellt vid varje minut på CNAP-monitorn, och de oscillometriska NIBP-mätningarna ställdes in på frekvensen 3 minuter för de första 15 minuterna och vid 5 minuter intervall därefter och registrerades manuellt.

Demografiska och graviditetsrelaterade egenskaper (ålder, paritet, gravida kvinnor, graviditetsveckor och typ av befruktning [spontan eller in vitro fertilisering (IVF)) registrerades.

Alla förlossande fick C/S efter 8 timmars fasteperiod utan någon farmakologisk premedicinering. De övervakades med 5 blyelektrokardiogram och pulsoximetri på operationssalen. Genom att tillhandahålla övervakningen gavs totalt 1000 ml av Ringers laktatinfusion via en intravenös linje med en 18-gauge kanyl som förladdning/samladdning. 12,5 mg hyperbar bupivakain administrerades till alla gravida kvinnor i vänster lateral decubitusposition med en 26-gauge atraumatisk spinalnål vid L3-4- eller L4-5-intervallet. Efter spinalinjektionen placerades patienterna i ryggläge och livmodern riktades till vänster sida med hjälp av ett stöd under höger höft. Syre gavs till alla förlossande med 3 lt/min med näskanyl.

Blocknivån bedömdes genom förlust av känslighet för kyla. När den nådde T4-huddermatomet påbörjades operationen. Motorblocket bestämdes och registrerades med den modifierade Bromage-skalan (0 = ingen blockering, 1 = knäböjning möjlig, benet kan inte lyftas, 2 = fotledsböjning och fingerrörelser möjliga, oförmögen att röra knät, 3 = fullt motorblock i nedre extremiteten). Känsligheten för kyla kontrollerades var 5:e minut och den maximala blockeringsnivån registrerades. Analgesi utvärderades med användning av en visuell analog skala (0 = ingen smärta, 10 = svåraste smärtan). Tid från intratekal injektion till förlossning (blockad leveranstid), tid från hudsnitt till förlossning (hud-födelsetid), tid från livmodersnitt till förlossning (livmoderförlossningstid) registrerades.

Efter barnets födelse sövdes mamman med midazolam 0,03 mg/kg så att Ramsays sederingspoäng blev 2 och smärtlindring gavs med fentanyl 0,5 μg/kg vid behov. När navelsträngen klämdes, administrerades 2 g cefalosporin och 5 IE oxytocin intravenöst och 15 IE oxytocin i 1000 ml Ringers laktat infunderades på en timme.

Peri/postoperativa perioder Patienter med en trettioprocentig minskning av systoliskt blodtryck från antingen baslinjen eller de uppmätta värdena under de första två minuterna, eller med systoliskt blodtryck mindre än 90 mmHg; som anses vara hypotoni (13), behandlades med en bolus av 200 ml Ringers laktatlösning. Om blodtrycket inte förbättrades efter 3 minuter, gavs 5 mg intravenöst efedrin.

En minskning av hjärtfrekvensen under 50 slag/min ansågs vara bradykardi och 0,5 mg intravenöst atropin administrerades när det påträffades.

Poängen för illamående-kräkningar beräknades enligt följande; frånvaron av illamående -0, illamående utan kräkningar -1 och kräkningar -2 poäng.

Patientobehag för icke-invasiv blodtrycksmanschett och CNAP-manschett var 0, 1, 2 och 3 för; inga obehag, lindriga obehag, måttliga besvär respektive kraftiga besvär.

Mängden administrerade intravenösa vätskor och efedrin under anestesi, blodgasvärdena i navelartären och APGAR-poäng vid den första minuten och vid den femte minuten registrerades också.

Komplikationer, dvs postoperativ feber, blödning, behov av transfusion för blod och blodprodukter, aspiration, atelektas och postspinal huvudvärk, noterades vid den postoperativa 24:e och 48:e timmarna. Längden på sjukhusvistelsen för modern och barnet, behovet av intensivvårdsavdelning och/eller mekanisk ventilator bedömdes separat.