Episódios de hipotensão indetectáveis ​​na cesariana

O objetivo do estudo foi testar a hipótese de se a pressão arterial não invasiva contínua (PANC) é capaz de identificar os episódios hipotensivos que não foram divulgados (ou identificados) na pressão arterial não invasiva (PANI), ou, detecta mais cedo em comparação com NIBP em mulheres grávidas saudáveis ​​submetidas a C/S sob anestesia neuraxial. Também avaliamos a associação entre o monitoramento de CNAP vs NIBP e os resultados como um desfecho secundário.

Pelo menos 40 participantes foram planejados para serem incluídos em cada braço, considerando os problemas técnicos imprevistos (de acordo com o "Power and Sample Size Program", a inclusão de pelo menos 29 pacientes era necessária para ambos os grupos para um poder 0,80, alfa 0,05 e um desvio padrão de 0,04).

Gestantes saudáveis ​​a termo, agendadas para C/S eletiva sob raquianestesia em unidade acadêmica terciária entre fevereiro de 2014 e fevereiro de 2015, compuseram o grupo de estudo. Os critérios de exclusão do estudo foram; 1) C/S de emergência, 2) intervenções ginecológicas simultâneas com C/S, como miomectomia, laqueadura tubária, anormalidades placentárias, etc., 3) se C/S foi realizada na falha do progresso do trabalho de parto, 4) a presença de qualquer doença sistêmica, 5) pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, 6) hipersensibilidade a drogas - para as que são usadas na C/S -, 7) gestações múltiplas, 8) aquelas com qualquer patologia fetal intrauterina, e 9) mais de duas gestações consecutivas leituras de NIBP.

Os indivíduos foram divididos aleatoriamente em 2 grupos para receber CNAP e NIBP ou apenas NIBP. O manguito de dedo CNAP (Infinity® CNAPTM, Dräger) foi usado para calibrar o dispositivo antes da primeira medição e a calibração foi repetida a cada 30 minutos.

No grupo CNAP, o manguito do dedo CNAP e o manguito NIBP estavam no mesmo braço do paciente, enquanto o cateter intravenoso estava no lado contralateral. No grupo controle, apenas medidas oscilométricas de NIBP foram feitas em gestantes semelhantes ao grupo de estudo sem PACN.

Após a injeção intratecal, as pressões arteriais sistólica, diastólica e média foram medidas e registradas manualmente a cada minuto no monitor CNAP, e as medidas oscilométricas de NIBP foram ajustadas na frequência de 3 minutos nos primeiros 15 minutos e em 5 minutos intervalos a partir de então, e foram registrados manualmente.

Características demográficas e relacionadas à gravidez (idade, paridade, gestações das gestantes, semanas de gestação e tipo de fertilização [espontânea ou fertilização in vitro (FIV)] foram registradas.

Todas as parturientes foram submetidas a C/S após 8 horas de jejum sem qualquer pré-medicação farmacológica. Eles foram monitorados com eletrocardiograma de 5 derivações e oximetria de pulso no centro cirúrgico. Ao fornecer a monitoração, um total de 1000ml de infusão de Ringer com lactato foi administrado por uma linha intravenosa com uma cânula de calibre 18 como pré-carga/co-carga. Um 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica foi administrado a todas as mulheres grávidas em decúbito lateral esquerdo com uma agulha espinhal atraumática de calibre 26 no intervalo L3-4 ou L4-5. Após a injeção espinhal, as pacientes foram colocadas em decúbito dorsal, e o útero foi direcionado para o lado esquerdo por meio de um suporte sob o quadril direito. Oxigênio foi administrado a todas as parturientes a 3 lt/min por cânula nasal.

O nível de bloqueio foi avaliado pela perda de sensibilidade ao frio. Ao atingir o dermátomo cutâneo T4, iniciou-se a cirurgia. O bloqueio motor foi determinado e registrado usando a escala modificada de Bromage (0 = nenhum bloqueio, 1 = flexão do joelho possível, perna incapaz de levantar, 2 = flexão do tornozelo e movimentos dos dedos possíveis, incapaz de mover o joelho, 3 = bloqueio motor completo na extremidade mais baixa). A sensibilidade ao frio foi verificada a cada 5 minutos e o nível máximo de bloqueio foi registrado. A analgesia foi avaliada usando um escore de escala analógica visual (0 = sem dor, 10 = dor mais intensa). O tempo desde a injeção intratecal até o parto (tempo de entrega do bloco), tempo da incisão da pele até o parto (tempo de parto da pele), tempo da incisão uterina até o parto (tempo de entrega do útero) foram registrados.

Após o nascimento do bebê, a mãe foi sedada com midazolam 0,03 mg/kg para que o escore de sedação de Ramsay fosse 2, e a analgesia foi fornecida com fentanil 0,5 μg/kg, se necessário. Como o cordão umbilical foi clampeado, 2g de cefalosporina e 5 UI de ocitocina foram administrados por via intravenosa, e 15 UI de ocitocina em 1000 ml de lactato de Ringer foram infundidos em uma hora.

Períodos peri/pós-operatórios Pacientes com redução de trinta por cento na pressão arterial sistólica em relação à linha de base ou aos valores medidos nos primeiros dois minutos, ou com pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg; considerado como hipotensão (13), foram tratados com bolus de 200 ml de solução de Ringer com lactato. Se a pressão arterial não melhorasse após 3 minutos, 5 mg de efedrina intravenosa eram administrados.

Uma diminuição da frequência cardíaca abaixo de 50 batimentos/min foi considerada como bradicardia e, quando encontrada, administrou-se atropina 0,5 mg por via venosa.

A pontuação de náuseas e vômitos foi calculada da seguinte forma; ausência de náusea -0, náusea sem vômito -1 e vômito -2 pontos.

O desconforto do paciente para manguito de pressão arterial não invasiva e manguito CNAP pontuado como 0, 1, 2 e 3 para; nenhum desconforto, desconforto leve, desconforto moderado e desconforto grave, respectivamente.

A quantidade de fluidos intravenosos administrados e efedrina durante a anestesia, os valores da gasometria arterial umbilical e os escores de APGAR no 1º minuto e no 5º minuto também foram registrados.

Complicações, ou seja, febre pós-operatória, sangramento, necessidade de transfusão de sangue e hemoderivados, aspiração, atelectasia e cefaleia pós-espinal foram observadas na 24ª e 48ª horas de pós-operatório. Foram avaliados separadamente o tempo de internação da mãe e do bebê, a necessidade de unidade de terapia intensiva e/ou ventilador mecânico.