Épisodes d'hypotension indétectables lors d'une césarienne

Le but de l'étude était de tester l'hypothèse selon laquelle si la pression artérielle non invasive continue (CNAP) est capable d'identifier les épisodes hypotensifs qui n'ont pas été divulgués (ou identifiés) dans la pression artérielle non invasive (NIBP), ou, détecte plus tôt par rapport à la PNI chez les femmes enceintes en bonne santé qui ont subi une C/S sous anesthésie neuraxiale. Nous avons également évalué l'association entre la surveillance CNAP vs NIBP et les résultats en tant que critère secondaire.

Au moins 40 participants devaient être inclus dans chaque bras, compte tenu des problèmes techniques imprévus (conformément au "Power and Sample Size Program", l'inclusion d'au moins 29 patients était nécessaire pour les deux groupes pour une puissance 0,80, alpha 0,05 et un écart-type de 0,04).

Les femmes enceintes en bonne santé à terme, qui étaient programmées pour le C/S électif sous rachianesthésie dans une unité de soins tertiaires universitaire entre février 2014 et février 2015, constituaient le groupe d'étude. Les critères d'exclusion de l'étude étaient ; 1) C/S d'urgence, 2) interventions gynécologiques simultanées avec C/S telles que myomectomie, ligature des trompes, anomalies placentaires, etc., 3) si C/S a été réalisée en échec du travail, 4) la présence de tout maladie systémique, 5) prééclampsie ou éclampsie, 6) hypersensibilité médicamenteuse - pour ceux qui sont utilisés dans le C/S -, 7) grossesses multiples, 8) grossesses avec toute pathologie fœtale intra-utérine, et 9) plus de deux absences consécutives Lectures PNI.

Les sujets ont été répartis au hasard en 2 groupes pour recevoir soit CNAP et NIBP ou seulement NIBP. Le brassard CNAP (Infinity® CNAPTM, Dräger) a été utilisé pour calibrer l'appareil avant la première mesure, puis le calibrage a été répété toutes les 30 minutes.

Dans le groupe CNAP, le brassard CNAP et le brassard PNI étaient sur le même bras du patient tandis que le cathéter intraveineux était du côté controlatéral. Dans le groupe témoin, seules des mesures oscillométriques de PNI ont été effectuées chez les femmes enceintes similaires au groupe d'étude sans CNAP.

Après injection intrathécale, les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne ont été mesurées et enregistrées manuellement à chaque minute sur le moniteur CNAP, et les mesures oscillométriques PNI ont été réglées à la fréquence de 3 minutes pendant les 15 premières minutes, et à 5 minutes intervalles par la suite, et ont été enregistrés manuellement.

Les caractéristiques démographiques et liées à la grossesse (âge, parité, gravidas des femmes enceintes, semaines de gestation et type de fécondation [fécondation spontanée ou in vitro (FIV)] ont été enregistrées.

Toutes les parturientes ont subi une C/S après 8 heures de jeûne sans aucune prémédication pharmacologique. Ils ont été suivis avec des électrocardiogrammes à 5 dérivations et une oxymétrie de pouls au bloc opératoire. En fournissant la surveillance, un total de 1000 ml de perfusion de lactate de Ringer a été administré par une ligne intraveineuse avec une canule de calibre 18 comme pré-charge/co-charge. Une dose de 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare a été administrée à toutes les femmes enceintes en décubitus latéral gauche avec une aiguille rachidienne atraumatique de calibre 26 à l'intervalle L3-4 ou L4-5. Après l'injection rachidienne, les patientes ont été placées en décubitus dorsal et l'utérus a été dirigé vers le côté gauche en utilisant un support sous la hanche droite. L'oxygène a été donné à toutes les parturientes à 3 l/min par canule nasale.

Le niveau de bloc a été évalué par la perte de sensibilité au froid. Lorsqu'il a atteint le dermatome cutané T4, la chirurgie a commencé. Le bloc moteur a été déterminé et enregistré à l'aide de l'échelle de Bromage modifiée (0 = pas de bloc, 1 = flexion du genou possible, jambe incapable de se lever, 2 = flexion de la cheville et mouvements des doigts possibles, incapacité de bouger le genou, 3 = bloc moteur complet dans le membre inférieur). La sensibilité au froid a été vérifiée toutes les 5 minutes et le niveau maximal de blocage a été enregistré. L'analgésie a été évaluée à l'aide d'un scoreur d'échelle visuelle analogique (0 = pas de douleur, 10 = douleur la plus intense). Le temps écoulé entre l'injection intrathécale et l'accouchement (temps d'accouchement en bloc), le temps entre l'incision cutanée et l'accouchement (heure de naissance dans la peau), le temps entre l'incision utérine et l'accouchement (heure d'accouchement dans l'utérus) ont été enregistrés.

Après la naissance du bébé, la mère a été sédatée avec du midazolam 0,03 mg/kg afin que le score de sédation de Ramsay soit de 2, et une analgésie a été fournie avec du fentanyl 0,5 μg/kg si nécessaire. Alors que le cordon ombilical était clampé, 2 g de céphalosporine et 5 UI d'ocytocine ont été administrés par voie intraveineuse, et 15 UI d'ocytocine dans 1000 ml de lactate de Ringer ont été perfusés en une heure.

Périodes péri/postopératoires Patients présentant une diminution de trente pour cent de la pression artérielle systolique par rapport à la ligne de base ou aux valeurs mesurées au cours des deux premières minutes, ou avec une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ; qui est considéré comme une hypotension (13), ont été traités avec un bolus de 200 ml de solution de lactate de Ringer. Si la tension artérielle ne s'améliorait pas après 3 minutes, 5 mg d'éphédrine intraveineuse étaient administrés.

Une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 50 battements/min a été considérée comme une bradycardie, et 0,5 mg d'atropine intraveineuse a été administré en cas de survenue.

Le score nausées-vomissements a été calculé comme suit ; l'absence de nausées -0, de nausées sans vomissements -1 et de vomissements -2 points.

L'inconfort du patient pour le brassard de tensiomètre non invasif et le brassard CNAP était de 0, 1, 2 et 3 pour ; aucun inconfort, inconfort léger, inconfort modéré et inconfort sévère, respectivement.

La quantité de fluides intraveineux administrés et d'éphédrine pendant l'anesthésie, les valeurs des gaz sanguins de l'artère ombilicale et les scores APGAR à la 1ère minute et à la 5ème minute ont également été enregistrés.

Des complications, à savoir fièvre postopératoire, hémorragie, besoin de transfusion de sang et de produits sanguins, aspiration, atélectasie et céphalée postopératoire, ont été notées aux 24e et 48e heures postopératoires. La durée du séjour à l'hôpital de la mère et du bébé, la nécessité d'une unité de soins intensifs et/ou d'un ventilateur mécanique ont été évaluées séparément.