Nedetekovatelné epizody hypotenze u císařského řezu

Cílem studie bylo ověřit hypotézu, zda je kontinuální neinvazivní arteriální tlak (CNAP) schopen identifikovat hypotenzní epizody, které nebyly odhaleny (nebo identifikovány) v neinvazivním krevním tlaku (NIBP), nebo detekuje dříve ve srovnání s NIBP u zdravých těhotných žen, které podstoupily C/S v neuraxiální anestezii. Jako sekundární cílový bod jsme také hodnotili souvislost mezi monitorováním CNAP vs NIBP a výsledky.

V každé větvi bylo plánováno zařazení alespoň 40 účastníků s ohledem na nepředvídané technické problémy (v souladu s „Programem výkonu a velikosti vzorku“ bylo pro obě skupiny nutné zařazení alespoň 29 pacientů pro sílu 0,80, alfa 0,05 a standardní odchylka 0,04).

Studijní skupinu tvořily zdravé těhotné ženy v termínu, které byly v období mezi únorem 2014 a únorem 2015 naplánovány na volitelnou C/S ve spinální anestezii na akademické jednotce terciární péče. Vylučovací kritéria pro studii byla; 1) urgentní C/S, 2) simultánní gynekologické intervence s C/S, jako je myomektomie, podvázání vejcovodů, abnormality placenty atd., 3) pokud byla C/S provedena při selhání porodu, 4) přítomnost jakékoli systémové onemocnění, 5) preeklampsie nebo eklampsie, 6) přecitlivělost na léky – u těch, které se používají v C/S –, 7) vícečetná těhotenství, 8) těhotenství s jakoukoli intrauterinní fetální patologií a 9) více než dvě chybějící po sobě jdoucí Hodnoty NIBP.

Subjekty byly náhodně rozděleny do 2 skupin, které dostávaly buď CNAP a NIBP, nebo pouze NIBP. Pro kalibraci zařízení před prvním měřením byla použita manžeta na prsty CNAP (Infinity® CNAPTM, Dräger), poté se kalibrace opakovala každých 30 minut.

Ve skupině CNAP byly prstová manžeta CNAP a manžeta NIBP na stejné paži pacienta, zatímco intravenózní katétr byl na kontralaterální straně. V kontrolní skupině byla provedena pouze oscilometrická měření NIBP u těhotných žen podobně jako ve studijní skupině bez CNAP.

Po intratekální injekci byly měřeny systolický, diastolický a průměrný krevní tlak a byly zaznamenávány ručně každou minutu na monitoru CNAP a oscilometrická měření NIBP byla nastavena na frekvenci 3 minut po dobu prvních 15 minut a na 5 minut. intervalech poté a byly zaznamenány ručně.

Byly zaznamenány demografické charakteristiky a charakteristiky související s těhotenstvím (věk, parita, gravidity těhotných žen, týdny těhotenství a typ oplodnění [spontánní nebo in vitro fertilizace (IVF)].

Všechny rodičky podstoupily C/S po 8 hodinách hladovění bez jakékoli farmakologické premedikace. Byli monitorováni 5 svodovými elektrokardiogramy a pulzní oxymetrií na operačním sále. Zajištěním monitorování bylo podáno celkem 1000 ml Ringerovy laktátové infuze intravenózní linkou s kanylou o průměru 18 jako předběžné/společné zatížení. 12,5 mg hyperbarického bupivakainu bylo podáno všem těhotným ženám v poloze proleženiny na levé straně atraumatickou spinální jehlou ráže 26 v intervalu L3-4 nebo L4-5. Po spinální injekci byly pacientky uloženy do polohy na zádech a děloha byla nasměrována na levou stranu pomocí podpory pod pravou kyčlí. Všem rodičkám byl podáván kyslík v množství 3 l/min. nosní kanylou.

Úroveň bloku byla hodnocena ztrátou citlivosti na chlad. Když dosáhl kožního dermatomu T4, byla zahájena operace. Motorická blokáda byla stanovena a zaznamenána pomocí modifikované Bromageovy škály (0 = žádná blokáda, 1 = možná flexe kolena, noha neschopná zvednout, 2 = flexe kotníku a možné pohyby prstů, neschopnost pohnout kolenem, 3 = plný motorický blok v dolní končetina). Citlivost na chlad byla kontrolována každých 5 minut a byla zaznamenána maximální úroveň bloku. Analgezie byla hodnocena pomocí vizuálního analogového skórovače (0 = žádná bolest, 10 = nejsilnější bolest). Zaznamenával se čas od intratekální injekce do porodu (doba porodu bloku), doba od kožní incize do porodu (doba porodu kůže), doba od děložní incize do porodu (doba porodu dělohy).

Po narození dítěte byla matce podána sedace midazolamem 0,03 mg/kg, takže Ramsayovo sedativní skóre bylo 2, a v případě potřeby byla poskytnuta analgezie fentanylem 0,5 μg/kg. Po sevření pupeční šňůry byly intravenózně podány 2 g cefalosporinu a 5 IU oxytocinu a za hodinu bylo infundováno 15 IU oxytocinu v 1000 ml Ringerova laktátu.

Peri/Pooperační období Pacienti s třicetiprocentním poklesem systolického krevního tlaku od výchozích hodnot nebo naměřených hodnot během prvních dvou minut nebo se systolickým krevním tlakem nižším než 90 mmHg; který je považován za hypotenzi (13), byli léčeni bolusem 200 ml Ringerova laktátového roztoku. Pokud se krevní tlak po 3 minutách nezlepšil, bylo podáno 5 mg intravenózního efedrinu.

Snížení srdeční frekvence pod 50 tepů/min bylo považováno za bradykardii a při setkání bylo podáno 0,5 mg intravenózního atropinu.

Skóre nevolnosti-zvracení bylo vypočteno následovně; nepřítomnost nevolnosti -0, nevolnost bez zvracení -1 a zvracení -2 body.

Nepohodlí pacienta pro neinvazivní manžetu krevního tlaku a manžetu CNAP bylo hodnoceno jako 0, 1, 2 a 3 pro; žádné nepohodlí, mírné nepohodlí, střední nepohodlí a silné nepohodlí.

Zaznamenáno bylo také množství podaných intravenózních tekutin a efedrinu během anestezie, hodnoty krevních plynů z pupeční tepny a skóre APGAR v 1. minutě a v 5. minutě.

Komplikace, tj. pooperační horečka, krvácení, nutnost transfuze krve a krevních produktů, aspirace, atelektáza a postspinální bolesti hlavy, byly zaznamenány v pooperační 24. a 48. hodině. Samostatně byla hodnocena délka hospitalizace matky a dítěte, potřeba jednotky intenzivní péče a/nebo mechanický ventilátor.