Kimutathatatlan hipotenziós epizódok a császármetszés során

A vizsgálat célja annak a hipotézisnek a tesztelése volt, hogy a folyamatos non-invazív artériás nyomás (CNAP) képes-e azonosítani azokat a hipotenzív epizódokat, amelyeket a non-invazív vérnyomásban (NIBP) nem tártak fel (vagy azonosítottak), vagy kimutatja. korábban az NIBP-hez képest egészséges terhes nőknél, akik neuraxiális érzéstelenítésben estek át C/S-en. Másodlagos végpontként értékeltük a CNAP és az NIBP monitorozása és az eredmények közötti összefüggést is.

Minden karba legalább 40 résztvevő bevonását tervezték, tekintettel az előre nem látható technikai problémákra (a "Teljesítmény és mintaméret programnak megfelelően" mindkét csoportban legalább 29 beteg bevonása volt szükséges a 0,80, alfa 0,05 teljesítményhez. és szórása 0,04).

A vizsgálati csoportba 2014 februárja és 2015 februárja között egészséges terhes nők kerültek, akiket spinális érzéstelenítéssel elektív C/S-re terveztek egy felsőoktatási osztályon. A vizsgálat kizárási kritériumai a következők voltak; 1) sürgősségi C/S, 2) egyidejű nőgyógyászati ​​beavatkozások C/S-vel, mint például myomectomia, petevezeték lekötés, placenta rendellenességek stb., 3) ha a C/S-t a szülés előrehaladásának elmaradása miatt végezték, 4) szisztémás betegség, 5) preeclampsia vagy eclampsia, 6) gyógyszer-túlérzékenység - a C/S-ben alkalmazottak esetében -, 7) többes terhesség, 8) bármilyen méhen belüli magzati patológiás terhesség, és 9) kettőnél több egymást követő terhesség hiánya NIBP leolvasások.

Az alanyokat véletlenszerűen 2 csoportba osztották, hogy kapjanak vagy CNAP-t és NIBP-t, vagy csak NIBP-t. Az első mérés előtt CNAP ujjmandzsettát (Infinity® CNAPTM, Dräger) használtunk a készülék kalibrálására, majd a kalibrálást 30 percenként megismételtük.

A CNAP csoportban a CNAP ujj mandzsetta és az NIBP mandzsetta a beteg ugyanazon a karján volt, míg az intravénás katéter az ellenoldali oldalon. A kontrollcsoportban csak oszcillometrikus NIBP méréseket végeztek terhes nőknél, hasonlóan a CNAP nélküli vizsgálati csoporthoz.

Az intratekális injekció beadása után a szisztolés, diasztolés és az átlagos vérnyomást minden percben megmértük és manuálisan rögzítettük a CNAP monitoron, és az oszcillometrikus NIBP méréseket az első 15 percben 3 percre, majd 5 percre állítottuk be. ezt követően, és manuálisan rögzítették.

Feljegyeztük a demográfiai és terhességgel kapcsolatos jellemzőket (a terhes nők életkora, paritása, gravidája, terhességi hetek, valamint a megtermékenyítés módja [spontán vagy in vitro megtermékenyítés (IVF)].

Minden szülést követően 8 órás koplalás után C/S-t végeztek, gyógyszeres premedikáció nélkül. A műtőben 5 elvezetéses elektrokardiogrammal és pulzoximetriával monitorozták őket. A monitorozás biztosításával összesen 1000 ml Ringer-laktát infúziót adtak be intravénás vezetéken, 18-as kanüllel előterhelésként/társterhelésként. 12,5 mg hiperbár bupivakaint adtunk be minden terhes nőnek bal oldalsó decubitus helyzetben 26-os atraumás gerinctűvel az L3-4 vagy L4-5 intervallumban. A gerincinjekciót követően a betegeket fekvő helyzetbe fektettük, majd a méhet a jobb csípő alatti támaszték segítségével a bal oldalra irányították. Oxigént adtunk minden szülõnek 3 l/perc sebességgel orrkanül segítségével.

A blokkszintet a hidegre való érzékenység elvesztésével értékelték. Amikor elérte a T4 bőrdermatómát, megkezdték a műtétet. A motorblokkot a módosított Bromage skála segítségével határoztuk meg és rögzítettük (0 = nincs blokk, 1 = lehetséges térdhajlítás, láb nem emelhető, 2 = bokahajlítás és ujjmozgások lehetségesek, nem tudja a térdét mozgatni, 3 = teljes motoros blokk a térdben alsó végtag). A hidegre való érzékenységet 5 percenként ellenőriztük, és feljegyeztük a blokk maximális szintjét. A fájdalomcsillapítást vizuális analóg skálán értékeltük (0 = nincs fájdalom, 10 = legsúlyosabb fájdalom). Feljegyeztük az intratekális injekciótól a szülésig eltelt időt (blokk-szülési idő), a bőrmetszéstől a szülésig eltelt időt (bőr-születési idő), a méhmetszéstől a szülésig eltelt időt (uterus-szülési idő).

A baba születése után az anyát 0,03 mg/kg midazolammal szedálták úgy, hogy a Ramsay szedációs pontszám 2 legyen, és szükség esetén 0,5 μg/kg fentanillal fájdalomcsillapítást végeztek. A köldökzsinór beszorítása után 2 g cefalosporint és 5 NE oxitocint adtunk be intravénásan, és 15 NE oxitocint 1000 ml Ringer-laktátban infundáltunk egy óra alatt.

Peri/Posztoperatív időszakok Olyan betegek, akiknél a szisztolés vérnyomás harminc százalékos csökkenése a kiindulási értékhez vagy a mért értékekhez képest az első két percben, vagy 90 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás esetén; hipotenziónak minősülő betegeket (13) 200 ml Ringer-laktát-oldattal kezeltek. Ha a vérnyomás 3 perc elteltével sem javult, 5 mg intravénás efedrint adtak be.

A pulzusszám 50 ütés/perc alá csökkenését bradycardiának tekintették, és 0,5 mg intravénás atropint adtak be, amikor észlelték.

Az émelygés-hányás pontszámát a következőképpen számítottuk ki; hányinger hiánya -0, hányinger hányás nélkül -1, hányás -2 pont.

A nem invazív vérnyomás-mandzsetta és a CNAP-mandzsetta esetén a beteg kellemetlen érzése 0, 1, 2 és 3 volt; nincs kellemetlen érzés, enyhe, mérsékelt és súlyos kényelmetlenség.

Feljegyeztük az érzéstelenítés során beadott intravénás folyadékok és efedrin mennyiségét, a köldökartéria vérgázértékeit, valamint az 1. és 5. percben mért APGAR pontszámokat is.

A posztoperatív 24. és 48. órában észleltek szövődményeket, azaz posztoperatív lázat, vérzést, vér- és vérkészítmény-transzfúziót, aspirációt, atelektázist és posztspinális fejfájást. Külön értékelték az anya és a baba kórházi tartózkodási idejét, az intenzív osztály és/vagy gépi lélegeztetőgép szükségességét.