Episodios de hipotensión indetectables en cesárea

El objetivo del estudio fue probar la hipótesis de que si la presión arterial no invasiva continua (CNAP) es capaz de identificar los episodios de hipotensión que no fueron revelados (o identificados) en la presión arterial no invasiva (NIBP), o detecta antes en comparación con NIBP en mujeres embarazadas sanas que se sometieron a C/S bajo anestesia neuroaxial. También evaluamos la asociación entre la monitorización de CNAP frente a NIBP y los resultados como criterio de valoración secundario.

Se planeó incluir al menos 40 participantes en cada brazo, considerando los problemas técnicos no previstos (de acuerdo con el "Programa de Potencia y Tamaño de Muestra", fue necesaria la inclusión de al menos 29 pacientes para ambos grupos para una potencia 0,80, alfa 0,05 y una desviación estándar de 0,04).

Embarazadas sanas a término, programadas para C/S electiva bajo anestesia espinal en una unidad académica de tercer nivel de atención entre febrero de 2014 y febrero de 2015, conformaron el grupo de estudio. Los criterios de exclusión del estudio fueron; 1) C/S de emergencia, 2) intervenciones ginecológicas simultáneas con C/S, como miomectomía, ligadura de trompas, anomalías placentarias, etc., 3) si se realizó C/S en ausencia de progreso del trabajo de parto, 4) la presencia de cualquier enfermedad sistémica, 5) preeclampsia o eclampsia, 6) hipersensibilidad a medicamentos -para los que se utilizan en el C/S-, 7) embarazos múltiples, 8) aquellos embarazos con alguna patología fetal intrauterina, y 9) más de dos faltantes consecutivos Lecturas de PNI.

Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos para recibir CNAP y NIBP o solo NIBP. Se usó un manguito para el dedo CNAP (Infinity® CNAPTM, Dräger) para calibrar el dispositivo antes de la primera medición y luego se repitió la calibración cada 30 minutos.

En el grupo CNAP, el manguito del dedo CNAP y el manguito NIBP estaban en el mismo brazo del paciente mientras que el catéter intravenoso estaba en el lado contralateral. En el grupo de control, solo se realizaron mediciones de PANI oscilométricas en mujeres embarazadas similares al grupo de estudio sin CNAP.

Después de la inyección intratecal, se midieron las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, y se registraron manualmente cada minuto en el monitor CNAP, y las mediciones oscilométricas de NIBP se configuraron con una frecuencia de 3 minutos durante los primeros 15 minutos y cada 5 minutos. intervalos posteriores, y se registraron manualmente.

Se registraron las características demográficas y relacionadas con el embarazo (edad, paridad, grávidas de las gestantes, semanas de gestación y el tipo de fecundación [fecundación espontánea o in vitro (FIV)].

Todas las parturientas se sometieron a C/S después de un período de ayuno de 8 horas sin ninguna premedicación farmacológica. Fueron monitorizados con electrocardiogramas de 5 derivaciones y pulsioximetría en quirófano. Al proporcionar la monitorización, se administró un total de 1000 ml de infusión de lactato de Ringer por vía intravenosa con una cánula de calibre 18 como precarga/cocarga. Se administró bupivacaína hiperbárica 12,5 mg a todas las gestantes en decúbito lateral izquierdo con aguja espinal atraumática calibre 26 en el intervalo L3-4 o L4-5. Después de la inyección espinal, las pacientes se colocaron en posición supina y el útero se dirigió hacia el lado izquierdo utilizando un soporte debajo de la cadera derecha. Se administró oxígeno a todas las parturientas a razón de 3 lt/min por cánula nasal.

El nivel de bloque se evaluó por pérdida de sensibilidad al frío. Cuando llegó al dermatoma cutáneo T4, se inició la cirugía. El bloqueo motor se determinó y registró usando la escala de Bromage modificada (0 = sin bloqueo, 1 = flexión de rodilla posible, pierna incapaz de levantar, 2 = flexión de tobillo y movimientos de los dedos posibles, incapaz de mover la rodilla, 3 = bloqueo motor completo en el extremidad baja). Se comprobó la sensibilidad al frío cada 5 minutos y se registró el nivel máximo de bloqueo. La analgesia se evaluó mediante un marcador de escala analógica visual (0 = sin dolor, 10 = dolor más intenso). Se registró el tiempo desde la inyección intratecal hasta el parto (tiempo de parto en bloque), el tiempo desde la incisión en la piel hasta el parto (tiempo de parto en la piel), el tiempo desde la incisión uterina hasta el parto (tiempo de parto en el útero).

Después del nacimiento del bebé, se sedó a la madre con midazolam 0,03 mg/kg para que el puntaje de sedación de Ramsay fuera 2 y se proporcionó analgesia con fentanilo 0,5 μg/kg si era necesario. Mientras se pinzaba el cordón umbilical, se administraron 2 g de cefalosporina y 5 UI de oxitocina por vía intravenosa, y se infundieron 15 UI de oxitocina en 1000 ml de lactato de Ringer en una hora.

Períodos perioperatorios/posoperatorios Pacientes con una disminución del treinta por ciento en la presión arterial sistólica desde el valor inicial o los valores medidos en los primeros dos minutos, o con presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg; lo que se considera hipotensión (13), fueron tratados con un bolo de solución de Ringer lactato de 200 ml. Si la presión arterial no mejoraba después de 3 minutos, se administraron 5 mg de efedrina por vía intravenosa.

Una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 50 latidos/min se consideró bradicardia y se administró atropina intravenosa de 0,5 mg cuando se encontró.

La puntuación de náuseas-vómitos se calculó de la siguiente manera; la ausencia de náuseas -0, náuseas sin vómitos -1 y vómitos -2 puntos.

La incomodidad del paciente para el manguito de presión arterial no invasiva y el manguito CNAP fue puntuada como 0, 1, 2 y 3 para; ninguna molestia, molestia leve, molestia moderada y molestia severa, respectivamente.

También se registraron la cantidad de fluidos intravenosos administrados y efedrina durante la anestesia, los valores de gases en sangre de la arteria umbilical y las puntuaciones de APGAR en el minuto 1 y en los minutos 5.

Las complicaciones, es decir, fiebre posoperatoria, hemorragia, necesidad de transfusión de sangre y hemoderivados, aspiración, atelectasia y cefalea posespinal, se observaron a las 24 y 48 horas posoperatorias. Se evaluó por separado el tiempo de estancia hospitalaria de la madre y del bebé, la necesidad de unidad de cuidados intensivos y/o ventilador mecánico.