Øjeblikkelig versus sen vægtbæring efter tibialplateaufrakturer Intern fiksering

Skinnebensplateaufrakturer kan permanent påvirke patienternes livskvalitet, herunder betydelig socioøkonomisk påvirkning på grund af arbejdsfrihed, kompromitteret knæfunktionel integritet, sekundær knæartrose, knæfleksionskontrakturer, tab af job på grund af funktionelle begrænsninger og begrænset evne til at vende tilbage til før-skade niveau af idrætsdeltagelse. Derudover har patienter med tibial plateaufraktur større risiko for død sammenlignet med en alders- og kønsmatchet referencepopulation.

I ortopædi refererer vægtbærende til, hvor meget vægt en person bærer gennem en skadet kropsdel. Under en enkeltbensstilling vil en person uden fysiske begrænsninger bære 100 % af deres kropsvægt gennem hvert ben. Vægtbærende karakterer er således generelt udtrykt som en procent af kropsvægten. Vægtbærende kvaliteter omfatter (1) Ikke-vægtbærende (NWB), hvilket betyder, at patienten ikke må lægge nogen vægt gennem det eller de berørte lem(er); (2) Toe touch vægtlejer (TTWB), som er dårligt defineret i litteraturen. I klinisk praksis beskrives det almindeligvis som at have evnen til at røre tæerne til gulvet uden at støtte vægten fra det berørte lem. Trykket skal være let nok til at undgå at knuse en kartoffelsprød under fødderne. Delvægtsbærende (PWB) kan variere fra alt større end ikke-vægtbærende til alt mindre end fuldvægtsbærende. Status er normalt ledsaget af et procenttal for yderligere at beskrive omfanget af anbefalet vægtbæring. De fleste af definitionerne i litteraturen definerer delvis vægtbæring som værende 30 % til 50 % af en patients kropsvægt. Fuldvægtsbæring (FWB) betyder ingen begrænsning for vægtbæring. Med andre ord kan 100% af en persons kropsvægt overføres gennem det udpegede lem. Dette udtryk kan i nogen grad udskiftes med udtrykket 'vægtbjørn som tolereret (WBAT), som giver dem mulighed for selv at begrænse deres vægtbærende op til fuld kropsvægt. Begrænsning i vægtbæring af det opererede ben under stående og gang er nødvendig for at undgå komplikationer under den postoperative restitution, såsom fejlforening, tab af frakturreduktion eller hardwarefejl.

Postoperativ rehabilitering for tibial plateaufraktur involverer generelt forlænget ikke-vægtbærende tid, mens andre protokoller bruger delvis vægtbæring og afstivning, før fuld vægtbæring anbefales 9 til 12 uger efter fiksering. Tidlig vægtbærende og tidlig bevægelsesområde (ROM) til brusknæring og -bevaring efter udvalgte kirurgiske indgreb i underekstremiteterne er forbundet med positive postoperative resultater, herunder nedsat mortalitet og sygelighed, funktionsforbedringer, reduceret indlæggelsestid og forbedret helingsproces . Tidlig vægtbærende ordination skal dog vurderes omhyggeligt, da det kan resultere i tab af frakturreduktion, hardwarefejl, infektion, malunion eller manglende forening. Effektiviteten af ​​umiddelbar partiel postoperativ vægtbæring i håndteringen af ​​laterale tibiale plateaufrakturer resulterede i gunstige resultater efter umiddelbar partiel vægtbæring på 15 kg i tilfælde af bikondylære tibiale plateaufrakturer fikseret med medial og lateral plettering og efter umiddelbar partiel vægtbærende, op til 25 kg i alle typer tibiaplateaufrakturer fikseret ved hjælp af en række tilgange.

Ved at bruge låseplader til kirurgisk behandling af tibial plateaufraktur kan kirurger sikkert tillade øjeblikkelig postoperativ vægtbæring. Øjeblikkelig vægtbæring frembragte ikke yderligere tibial plateaudepression større end 2 mm med Schatzker Type I, II, III eller Type V frakturer. Dette kan potentielt reducere antallet af postoperative komplikationer på grund af immobilisering, såsom dyb venetrombose og ledstivhed.

Knæ-ROM-begrænsninger og ændrede gangkarakteristika er almindelige komplikationer efter tibiale plateaufrakturer. De fleste gangforbedringer fandt sted inden for de første postoperative seks måneder. Den samlede ROM ved hvert underekstremitetsled viste positive korrelationer med patienternes evne til at udføre normale daglige aktiviteter.

Så vidt forfatterne ved, har ingen randomiseret kontrolundersøgelse hidtil undersøgt i patienter efter tibial plateaufraktur kirurgisk fiksering effekten af ​​(1) at tilføje øjeblikkelig vægtbæring til tolerance ud over et specifikt, skræddersyet træningsprogram tilpasset til typen og mekanismen af tibial plateau frakturer; og (2) tilføjelse af telefonopfølgninger for at forbedre overholdelse og reducere omkostningerne ved pleje.