Natychmiastowe kontra późne obciążenie po złamaniach kości piszczelowej Plateau Stabilizacja wewnętrzna

Złamania plateau kości piszczelowej mogą trwale wpływać na jakość życia pacjentów, w tym mieć znaczący wpływ społeczno-ekonomiczny ze względu na przerwę w pracy, upośledzoną integralność funkcjonalną kolana, wtórną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, przykurcze zgięcia kolana, utratę pracy z powodu ograniczeń funkcjonalnych i ograniczoną zdolność powrotu do pracy. poziom uczestnictwa w sporcie przed urazem. Ponadto pacjenci ze złamaniem plateau kości piszczelowej są bardziej narażeni na śmierć w porównaniu z populacją referencyjną dobraną pod względem wieku i płci.

W ortopedii obciążenie odnosi się do ciężaru, jaki osoba przenosi przez uszkodzoną część ciała. Podczas stania na jednej nodze osoba bez ograniczeń fizycznych przenosi 100% masy ciała na każdą nogę. Tak więc stopnie obciążenia są ogólnie wyrażane jako procent masy ciała. Stopnie obciążenia obejmują (1) brak obciążenia (NWB), co oznacza, że ​​pacjent nie może obciążać chorej kończyny; (2) Obciążenie palców u stóp (TTWB), które jest słabo zdefiniowane w literaturze. W praktyce klinicznej powszechnie opisuje się ją jako zdolność dotykania palcami stóp podłogi bez podtrzymywania ciężaru chorej kończyny. Nacisk powinien być na tyle lekki, aby uniknąć zmiażdżenia chipsa ziemniaczanego pod stopami. Obciążenie częściowe (PWB) może wahać się od czegoś większego niż nieobciążenie do czegokolwiek mniejszego niż pełne obciążenie. Statusowi zwykle towarzyszy wartość procentowa, aby dokładniej opisać zakres zalecanego obciążenia. Większość definicji w literaturze definiuje obciążenie częściowe jako 30% do 50% masy ciała pacjenta. Pełne obciążenie (FWB) oznacza brak ograniczeń w obciążeniu. Innymi słowy, 100% masy ciała osoby może zostać przeniesione przez wyznaczoną kończynę. Termin ten jest w pewnym stopniu zamienny z terminem „waga niedźwiedzia zgodnie z tolerancją” (WBAT), co pozwala im na samoograniczenie swojej wagi do pełnej masy ciała. Ograniczenie obciążenia operowanej nogi podczas stania i chodzenia jest konieczne, aby uniknąć powikłań podczas rekonwalescencji pooperacyjnej, takich jak nieprawidłowy zrost, utrata nastawienia złamania lub awaria sprzętu.

Rehabilitacja pooperacyjna po złamaniu plateau kości piszczelowej na ogół wiąże się z przedłużonym czasem odciążenia, podczas gdy inne protokoły wykorzystują częściowe odciążenie i usztywnienie, zanim pełne odciążenie jest zalecane po 9 do 12 tygodniach po zespoleniu. Wczesne obciążenie i wczesny zakres ruchu (ROM) w celu odżywienia i zachowania chrząstki po wybranych zabiegach chirurgicznych kończyn dolnych wiąże się z pozytywnymi wynikami pooperacyjnymi, w tym zmniejszeniem śmiertelności i chorobowości, poprawą czynnościową, skróceniem czasu pobytu pacjenta w szpitalu i lepszym procesem gojenia . Wczesna recepta na obciążenie musi być jednak dokładnie oceniona, ponieważ może skutkować utratą nastawienia złamania, awarią sprzętu, infekcją, nieprawidłowym zrostem lub brakiem zrostu. Skuteczność natychmiastowego częściowego obciążenia pooperacyjnego w leczeniu złamań płaskowyżu bocznego kości piszczelowej zaowocowała korzystnymi wynikami po natychmiastowym częściowym obciążeniu 15 kg w przypadkach złamań płaskowyżu dwukłykciowego kości piszczelowej unieruchomionych płytami przyśrodkowymi i bocznymi oraz po natychmiastowym częściowym obciążeniu z obciążeniem, do 25 kg we wszystkich typach złamań kości piszczelowej typu plateau, mocowanych za pomocą szeregu podejść.

Używając płytek blokujących do chirurgicznego leczenia złamań kości piszczelowej, chirurdzy mogą bezpiecznie pozwolić na natychmiastowe obciążenie pooperacyjne. Natychmiastowe obciążenie nie powodowało dodatkowego obniżenia płaskowyżu kości piszczelowej większego niż 2 mm w przypadku złamań Schatzkera typu I, II, III lub typu V. Może to potencjalnie zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych związanych z unieruchomieniem, takich jak zakrzepica żył głębokich i sztywność stawów.

Ograniczenia ROM kolana i zmieniona charakterystyka chodu są częstymi powikłaniami po złamaniach kości piszczelowej. Większość poprawy chodu nastąpiła w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji. Całkowita ROM w każdym stawie kończyny dolnej wykazywała dodatnie korelacje ze zdolnością pacjentów do wykonywania normalnych czynności życia codziennego.

Zgodnie z wiedzą autorów, jak dotąd żadne randomizowane badanie kontrolne nie badało u pacjentów po chirurgicznym zespoleniu złamania kości piszczelowej efektu (1) dodania natychmiastowego obciążenia do tolerancji oprócz specyficznego, dostosowanego programu ćwiczeń dostosowanego do rodzaju i mechanizmu złamania plateau kości piszczelowej; oraz (2) dodanie obserwacji telefonicznych w celu poprawy zgodności i obniżenia kosztów opieki.