脛骨プラトー骨折内部固定後の即時対後期体重負荷

脛骨プラトー骨折は、患者の生活の質に永続的な影響を与える可能性があります。これには、休業による重大な社会経済的影響、膝の機能的完全性の低下、二次性変形性膝関節症、膝関節屈曲拘縮、機能制限による失業、および元の生活に戻る能力の制限が含まれます。スポーツへの参加の負傷前のレベル。 さらに、脛骨プラトー骨折の患者は、年齢および性別が一致した参照集団と比較して、死亡のリスクが高くなります。

整形外科では、体重負荷とは、負傷した身体部分を通して人がどれだけの体重を支えるかを指します. 片足立ちの間、身体的な制限のない人は、各足で体重の 100% を支えます。 したがって、体重負荷の等級は一般に体重のパーセントとして表されます。 耐荷重等級には、(1) 非耐荷重 (NWB) が含まれます。これは、患者が患肢に体重をかけないことを意味します。 (2) 文献では不十分に定義されているトウ タッチ ウェイト ベアリング (TTWB)。 臨床現場では、患肢の体重を支えることなくつま先を床につける能力があると一般的に説明されています。 ポテトクリスプが足元でつぶれないように、圧力は十分に軽くする必要があります。 部分荷重 (PWB) は、非荷重よりも大きいものから、完全荷重よりも小さいものまでさまざまです。 ステータスには、通常、推奨される耐荷重の範囲をさらに説明するためのパーセンテージが付随しています。 文献の定義のほとんどは、部分体重負荷を患者の体重の 30% から 50% と定義しています。 フル ウェイト ベアリング (FWB) とは、重量負荷に制限がないことを意味します。 言い換えれば、人の体重の 100% が指定された四肢を通して伝達されます。 この用語は、「許容される体重負担 (WBAT)」という用語といくらか互換性があり、体重を最大まで自己制限することができます。 立位および歩行中の手術脚の体重負荷の制限は、癒合不全、骨折整復損失、またはハードウェア障害などの術後回復中の合併症を避けるために必要です。

脛骨プラトー骨折の術後リハビリテーションでは、通常、体重を支えない時間を延長しますが、他のプロトコルでは、固定後 9 ～ 12 週間で完全な体重を支える前に、部分的な体重の支えと装具を使用することが推奨されます。 選択した下肢外科手術後の軟骨の栄養と保存のための早期体重負荷と早期可動域 (ROM) は、死亡率と罹患率の低下、機能改善、入院期間の短縮、および治癒過程の改善を含む、良好な術後結果と関連しています。 . ただし、初期の体重負荷処方は、骨折整復の損失、ハードウェアの故障、感染、癒合不全、または非癒合につながる可能性があるため、慎重に評価する必要があります。 外側脛骨プラトー骨折の管理における術後即時部分体重負荷の有効性は、内側および外側プレートで固定された二顆脛骨プラトー骨折の場合に15kgの即時部分体重負荷後、および即時部分体重負荷後に良好な結果をもたらしました。さまざまなアプローチを使用して固定されたすべてのタイプの脛骨プラトー骨折で最大25 kgの体重負荷。

脛骨プラトー骨折の外科的管理にロッキング プレートを使用することで、外科医は術後すぐに安全に体重を支えることができます。 Schatzker タイプ I、II、III、またはタイプ V の骨折では、即時の体重負荷によって 2 mm を超える追加の脛骨高原のくぼみは生じませんでした。 これにより、深部静脈血栓症や関節のこわばりなどの固定化による術後合併症の発生率を潜在的に減らすことができます。

膝関節可動域の制限と歩行特性の変化は、脛骨プラトー骨折後の一般的な合併症です。 ほとんどの歩行改善は、最初の術後 6 か月以内に発生しました。 各下肢関節の総 ROM は、日常生活の通常の活動を行う患者の能力と正の相関を示しました。

著者の知る限り、現在まで、脛骨プラトー骨折の外科的固定後の患者を対象に、(1) 耐容性に即時の体重負荷を追加することの効果と、そのタイプとメカニズムに合わせて調整された特定の調整された運動プログラムを追加することの効果を調査した無作為化対照研究はありません。脛骨プラトー骨折; (2) 電話によるフォローアップを追加して、コンプライアンスを改善し、医療費を削減します。