Onmiddellijke versus late gewichtsbelasting na tibiaplateaufracturen Interne fixatie

Tibiaalplateaufracturen kunnen de kwaliteit van leven van patiënten permanent aantasten, met inbegrip van aanzienlijke sociaal-economische gevolgen als gevolg van werkverlet, verminderde functionele knie-integriteit, secundaire artrose van de knie, knieflexiecontracturen, baanverlies als gevolg van functionele beperkingen en beperkt vermogen om terug te keren naar niveau van sportdeelname vóór de blessure. Bovendien lopen patiënten met een tibiaplateaufractuur een groter risico op overlijden in vergelijking met een qua leeftijd en geslacht overeenkomende referentiepopulatie.

In de orthopedie verwijst gewichtsbelasting naar hoeveel gewicht een persoon draagt ​​door een geblesseerd lichaamsdeel. Tijdens een stand op één been zal een persoon zonder fysieke beperkingen 100% van zijn lichaamsgewicht door elk been dragen. De graden van gewichtsbelasting worden dus over het algemeen uitgedrukt als een percentage van het lichaamsgewicht. Gewichtdragende cijfers omvatten (1) Niet-gewichtdragend (NWB), wat betekent dat de patiënt geen gewicht mag uitoefenen op de aangedane ledemaat(en); (2) Toe-aanrakingsgewicht (TTWB), wat slecht gedefinieerd is in de literatuur. In de klinische praktijk wordt het vaak beschreven als het vermogen om de tenen op de grond te raken zonder het gewicht van het aangedane ledemaat te ondersteunen. De druk moet licht genoeg zijn om te voorkomen dat een aardappelkrokantje onder de voeten geplet wordt. Gedeeltelijke gewichtsbelasting (PWB) kan variëren van iets dat groter is dan niet-gewichtsbelasting tot iets minder dan volledige gewichtsbelasting. De status gaat meestal vergezeld van een percentage om de mate van aanbevolen gewichtsbelasting verder te beschrijven. De meeste definities in de literatuur definiëren gedeeltelijke gewichtsbelasting als zijnde 30% tot 50% van het lichaamsgewicht van een patiënt. Volledige gewichtsbelasting (FWB) betekent geen beperking tot gewichtsbelasting. Met andere woorden, 100% van het lichaamsgewicht van een persoon kan worden overgedragen via het aangewezen ledemaat. Deze term is enigszins uitwisselbaar met de term 'gewicht dragen zoals getolereerd' (WBAT), waarmee ze hun gewichtsbelasting zelf kunnen beperken tot het volledige lichaamsgewicht. Beperking van de gewichtsbelasting van het geopereerde been tijdens staan ​​en lopen is nodig om complicaties tijdens het postoperatieve herstel, zoals malunion, verlies van breukreductie of hardwaredefecten, te voorkomen.

Postoperatieve revalidatie voor tibiaplateaufracturen omvat over het algemeen een langere tijd zonder gewichtsbelasting, terwijl andere protocollen gedeeltelijke gewichtsbelasting en bracing gebruiken voordat volledige gewichtsbelasting wordt aanbevolen 9 tot 12 weken na fixatie. Vroege gewichtsbelasting en vroege bewegingsuitslag (ROM) voor voeding en behoud van kraakbeen na geselecteerde chirurgische ingrepen aan de onderste ledematen worden in verband gebracht met positieve postoperatieve resultaten, waaronder verminderde mortaliteit en morbiditeit, functionele verbeteringen, kortere opnameduur en verbeterd genezingsproces . Vroegtijdig gewichtdragend voorschrijven moet echter zorgvuldig worden beoordeeld, aangezien dit kan leiden tot verlies van breukvermindering, hardwarestoringen, infectie, malunion of non-union. De effectiviteit van onmiddellijke gedeeltelijke postoperatieve gewichtsbelasting bij de behandeling van laterale tibiaplateaufracturen resulteerde in gunstige resultaten na onmiddellijke gedeeltelijke gewichtsbelasting van 15 kg in gevallen van bicondylaire tibiaplateaufracturen gefixeerd met mediale en laterale beplating, en na onmiddellijke gedeeltelijke gewichtsbelasting. gewichtsdragend, tot 25 kg bij alle soorten tibiaplateaufracturen gefixeerd met behulp van een reeks benaderingen.

Door vergrendelingsplaten te gebruiken voor chirurgische behandeling van tibiaplateaufracturen, kunnen chirurgen veilig postoperatief gewicht dragen. Onmiddellijke gewichtsbelasting veroorzaakte geen extra tibiaplateaudepressie van meer dan 2 mm bij Schatzker Type I, II, III of Type V fracturen. Dit zou mogelijk het aantal postoperatieve complicaties als gevolg van immobilisatie kunnen verminderen, zoals diepe veneuze trombose en gewrichtsstijfheid.

Knie-ROM-beperkingen en veranderde gangkarakteristieken zijn veelvoorkomende complicaties na tibiaplateaufracturen. De meeste loopverbeteringen vonden plaats binnen de eerste zes maanden na de operatie. De totale ROM bij elk gewricht van de onderste ledematen vertoonde een positieve correlatie met het vermogen van de patiënt om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Voorzover de auteurs weten, heeft tot op heden geen gerandomiseerde controlestudie bij patiënten na chirurgische fixatie van een tibiaplateaufractuur het effect onderzocht van (1) het toevoegen van onmiddellijke gewichtsbelasting aan tolerantie naast een specifiek, op maat gemaakt oefenprogramma aangepast aan het type en mechanisme van tibiaplateaufracturen; en (2) het toevoegen van telefonische follow-ups om de naleving te verbeteren en de zorgkosten te verlagen.