Немедленная и поздняя нагрузка после переломов плато большеберцовой кости Внутренняя фиксация

Переломы плато большеберцовой кости могут необратимо влиять на качество жизни пациентов, включая значительные социально-экономические последствия из-за отсутствия работы, нарушения функциональной целостности коленного сустава, вторичного остеоартрита коленного сустава, сгибательных контрактур коленного сустава, потери работы из-за функциональных ограничений и ограниченной способности вернуться к уровень спортивной активности до травмы. Кроме того, пациенты с переломом плато большеберцовой кости подвержены большему риску смерти по сравнению с референтной популяцией того же возраста и пола.

В ортопедии весовая нагрузка относится к тому, какой вес человек несет через травмированную часть тела. Во время стойки на одной ноге человек без физических ограничений будет переносить 100% веса своего тела на каждую ногу. Таким образом, степени нагрузки на вес обычно выражаются в процентах от массы тела. Классы нагрузки включают (1) невесомость (NWB), что означает, что пациент не должен нагружать пораженную(ые) конечность(и); (2) нагрузка на пальцы ног (TTWB), которая плохо описана в литературе. В клинической практике это обычно описывается как способность касаться пальцами ног пола без поддержки веса пораженной конечности. Давление должно быть достаточно легким, чтобы не раздавить картофельные чипсы ногами. Частичная нагрузка (PWB) может варьироваться от чего-то большего, чем невесовая нагрузка, до чего-то меньшего, чем полная несущая способность. Статус обычно сопровождается числом в процентах для дальнейшего описания степени рекомендуемой нагрузки. Большинство определений в литературе определяют частичную нагрузку как от 30% до 50% массы тела пациента. Полная несущая способность (FWB) означает отсутствие ограничений по несущей способности. Другими словами, 100% массы тела человека может передаваться через указанную конечность. Этот термин в некоторой степени взаимозаменяем с термином «переносимый вес» (WBAT), который позволяет им самостоятельно ограничивать свою весовую нагрузку до полного веса тела. Ограничение нагрузки на оперированную ногу при стоянии и ходьбе необходимо, чтобы избежать осложнений во время послеоперационного восстановления, таких как неправильное сращение, потеря репозиции перелома или отказ оборудования.

Послеоперационная реабилитация при переломе плато большеберцовой кости обычно включает длительное время без нагрузки, в то время как другие протоколы используют частичную нагрузку и фиксацию, прежде чем рекомендуется полная нагрузка через 9–12 недель после фиксации. Ранняя нагрузка и ранний диапазон движений (ROM) для питания и сохранения хряща после некоторых хирургических вмешательств на нижних конечностях связаны с положительными послеоперационными результатами, включая снижение смертности и заболеваемости, функциональные улучшения, сокращение продолжительности пребывания в стационаре и улучшение процесса заживления. . Тем не менее, раннее назначение нагрузки на вес должно быть тщательно оценено, так как оно может привести к потере вправления перелома, отказу оборудования, инфекции, неправильному сращению или несращению. Эффективность немедленной частичной послеоперационной нагрузки при лечении переломов латерального плато большеберцовой кости привела к благоприятным результатам после немедленной частичной нагрузки весом 15 кг в случаях переломов двухмыщелкового плато большеберцовой кости, фиксированных медиальной и латеральной пластинами, и после немедленной частичной нагрузки. грузоподъемность до 25 кг при всех видах переломов плато большеберцовой кости, фиксированных с использованием ряда доступов.

Используя блокирующие пластины для хирургического лечения переломов плато большеберцовой кости, хирурги могут безопасно разрешить немедленную послеоперационную нагрузку. Немедленная нагрузка не приводила к дополнительной депрессии плато большеберцовой кости более чем на 2 мм при переломах Schatzker I, II, III или V типов. Это потенциально может снизить частоту послеоперационных осложнений из-за иммобилизации, таких как тромбоз глубоких вен и тугоподвижность суставов.

Ограничение подвижности коленного сустава и изменение характеристик походки являются частыми осложнениями после переломов плато большеберцовой кости. Большинство улучшений походки произошло в течение первых шести месяцев после операции. Общий объем движений в каждом суставе нижней конечности положительно коррелировал со способностью пациентов вести обычную повседневную деятельность.

Насколько известно авторам, на сегодняшний день ни одно рандомизированное контрольное исследование не изучало у пациентов после хирургической фиксации перелома плато большеберцовой кости влияние (1) добавления к толерантности немедленной нагрузки в дополнение к специальной, адаптированной программе упражнений, адаптированной к типу и механизму перелома. переломы плато большеберцовой кости; и (2) добавление последующих звонков по телефону для улучшения соблюдения и снижения стоимости лечения.