Sofortige vs. späte Gewichtsbelastung nach Tibiaplateaufrakturen Interne Fixierung

Tibiakopffrakturen können die Lebensqualität der Patienten dauerhaft beeinträchtigen, einschließlich erheblicher sozioökonomischer Auswirkungen aufgrund von Arbeitsausfällen, beeinträchtigter funktioneller Integrität des Knies, sekundärer Kniearthrose, Kniebeugekontrakturen, Arbeitsplatzverlust aufgrund von Funktionseinschränkungen und eingeschränkter Fähigkeit zur Rückkehr Sportbeteiligung vor der Verletzung. Darüber hinaus haben Patienten mit Tibiakopffraktur ein höheres Sterberisiko im Vergleich zu einer alters- und geschlechtsangepassten Referenzpopulation.

In der Orthopädie bezieht sich die Gewichtsbelastung darauf, wie viel Gewicht eine Person durch ein verletztes Körperteil trägt. Beim Einbeinstand trägt eine Person ohne körperliche Einschränkungen 100 % ihres Körpergewichts auf jedem Bein. Daher werden Belastungsgrade im Allgemeinen in Prozent des Körpergewichts ausgedrückt. Gewichtsbelastungsgrade umfassen (1) Nichtbelastungsbelastung (NWB), was bedeutet, dass der Patient kein Gewicht auf die betroffene(n) Extremität(en) ausüben darf; (2) Toe Touch Weight Bearing (TTWB), das in der Literatur nur unzureichend definiert ist. In der klinischen Praxis wird es allgemein als die Fähigkeit beschrieben, mit den Zehen den Boden zu berühren, ohne das Gewicht von der betroffenen Extremität zu tragen. Der Druck sollte leicht genug sein, um zu vermeiden, dass ein Kartoffelchip unter den Füßen zerquetscht wird. Teilbelastung (PWB) kann von mehr als Nichtbelastung bis zu weniger als Vollbelastung reichen. Der Status wird in der Regel von einer Prozentzahl begleitet, um das Ausmaß der empfohlenen Gewichtsbelastung näher zu beschreiben. Die meisten Definitionen in der Literatur definieren eine Teilbelastung mit 30 % bis 50 % des Körpergewichts eines Patienten. Volle Gewichtsbelastung (FWB) bedeutet keine Einschränkung der Gewichtsbelastung. Mit anderen Worten, 100 % des Körpergewichts einer Person können durch die bezeichnete Extremität übertragen werden. Dieser Begriff ist in gewisser Weise austauschbar mit dem Begriff „Weight Bear As Tolerated (WBAT), der es ihnen ermöglicht, ihre Gewichtsbelastung selbst auf das volle Körpergewicht zu begrenzen. Eine Einschränkung der Gewichtsbelastung des operierten Beins während des Stehens und Gehens ist erforderlich, um Komplikationen während der postoperativen Genesung wie Fehlheilung, Verlust der Frakturreposition oder Hardwareversagen zu vermeiden.

Die postoperative Rehabilitation einer Tibiakopffraktur beinhaltet im Allgemeinen eine verlängerte Zeit ohne Belastung, während andere Protokolle eine teilweise Belastung und Verstrebung verwenden, bevor eine vollständige Belastung 9 bis 12 Wochen nach der Fixierung empfohlen wird. Eine frühe Gewichtsbelastung und ein früher Bewegungsbereich (ROM) zur Ernährung und Erhaltung des Knorpels nach ausgewählten chirurgischen Eingriffen an den unteren Extremitäten sind mit positiven postoperativen Ergebnissen verbunden, darunter eine verringerte Mortalitäts- und Morbiditätsrate, funktionelle Verbesserungen, eine kürzere stationäre Aufenthaltsdauer und ein verbesserter Heilungsprozess . Eine frühzeitige Verschreibung einer Gewichtsbelastung muss jedoch sorgfältig geprüft werden, da sie zu einem Verlust der Frakturreposition, Hardwareversagen, Infektion, Fehlheilung oder Pseudarthrose führen kann. Die Wirksamkeit der sofortigen postoperativen Teilbelastung bei der Behandlung von lateralen Tibiakopffrakturen führte zu günstigen Ergebnissen nach sofortiger Teilbelastung von 15 kg bei bikondylären Tibiakopffrakturen, die mit einer medialen und lateralen Platte fixiert wurden, und nach sofortiger Teilbelastung belastungsfähig, bis zu 25 kg bei allen Arten von Tibiaplateaufrakturen Fixierung mit verschiedenen Zugängen.

Durch die Verwendung von Verriegelungsplatten für die chirurgische Behandlung von Tibiaplateaufrakturen können Chirurgen sicher eine sofortige postoperative Gewichtsbelastung zulassen. Bei Frakturen vom Schatzker-Typ I, II, III oder Typ V führte eine sofortige Belastung nicht zu einer zusätzlichen Vertiefung des Tibiaplateaus von mehr als 2 mm. Dies könnte möglicherweise die Rate postoperativer Komplikationen aufgrund der Immobilisierung reduzieren, wie z. B. tiefe Venenthrombosen und Gelenksteife.

Bewegungseinschränkungen des Knies und veränderte Gangeigenschaften sind häufige Komplikationen nach Tibiakopffrakturen. Die meisten Gangverbesserungen traten innerhalb der ersten postoperativen sechs Monate auf. Die Gesamt-ROM an jedem Gelenk der unteren Extremitäten zeigte positive Korrelationen mit der Fähigkeit der Patienten, normale Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen.

Nach Kenntnis der Autoren hat bisher keine randomisierte Kontrollstudie bei Patienten nach chirurgischer Fixation einer Tibiakopffraktur die Wirkung untersucht, (1) zusätzlich zu einem spezifischen, maßgeschneiderten Trainingsprogramm, das an die Art und den Mechanismus von angepasst ist, eine sofortige Gewichtsbelastung zur Toleranz hinzuzufügen Tibiakopffrakturen; und (2) Hinzufügen von Telefon-Follow-ups, um die Compliance zu verbessern und die Pflegekosten zu senken.